Суть оказания первой помощи на производстве. Оказание первой (доврачебной) помощи пострадавшим на производстве. Требования к персоналу при оказании доврачебной помощи
36. Организация первой помощи пострадавшим при несчастных случаях на производстве
Первая помощь представляет собой это комплекс срочных мероприятий, которые должны быть предприняты на месте возникновения острого заболевания или травмы до прибытия медицинского работника.
Основная задача первой помощи - устранить явления, угрожающие жизни пострадавшего (например, прекратить дальнейшее воздействие повреждающего фактора), тем самым, предупредить развития опасных для жизни осложнений и, в конечном итоге, сохранить жизнь.
В соответствии с Федеральным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (Статья 19. Обязанности граждан в области защиты населений и территорий от ЧС), граждане РФ обязаны, среди прочего: «Изучать основные способы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, приёмы оказания первой помощи пострадавшим, правила охраны жизни людей на водных объектах, правила пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты, постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области» (в редакции Федерального закона от 19.05.2010 № 91-ФЗ).
Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. № 323 ««Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»» (Статья 31. Первая помощь),
1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.
2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
3. Примерные программы учебного курса, предмета и дисциплины по оказанию первой помощи разрабатываются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и утверждаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
4. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
За неоказание помощи, в том числе и первой, предусмотрено уголовное наказание (статья 124. «Неоказание помощи больному» и статья 125. «Оставление в опасности» Уголовного кодекса Российской Федерации).
Приказом «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» утверждены:
Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, согласно приложению № 1;
Перечень мероприятий по оказанию первой помощи согласно приложению № 2.
Приложение № 1 к приказу
Минтруда № 477н от 04.05.2012
Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь<*>
1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8. Отравления.
Приложение № 2 к приказу
Минтруда № 477н от 04.05.2012
Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
5) оценка количества пострадавших;
6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
7) перемещение пострадавшего.
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
2) выдвижение нижней челюсти;
3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
1) давление руками на грудину пострадавшего;
2) искусственное дыхание «Рот ко рту»;
3) искусственное дыхание «Рот к носу»;
4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания<*>.
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
1) придание устойчивого бокового положения;
3) выдвижение нижней челюсти.
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;
4) максимальное сгибание конечности в суставе;
5) прямое давление на рану;
6) наложение давящей повязки.
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
1) проведение осмотра головы;
2) проведение осмотра шеи;
3) проведение осмотра груди;
4) проведение осмотра спины;
5) проведение осмотра живота и таза;
6) проведение осмотра конечностей;
7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;
8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения<*>);
9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения<*>);
10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путём приёма воды и вызывания рвоты, удаление с повреждённой поверхности и промывание повреждённой поверхности проточной водой);
11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
<*> В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.
01.02.2017 11:01:00
Первой помощью пострадавшим при несчастных случаях и внезапных заболеваниях является комплекс срочных мероприятий, которые направлены на устранение действия повреждающего фактора и угрозы жизни, на облегчение страданий потерпевшего и подготовку его к отправке в лечебное учреждение. Первая помощь - это простейшие медицинские действия, выполняемые в кратчайшие сроки непосредственно на месте происшествия оказавшимся в этот момент вблизи производственным персоналом, прошедшим специальную подготовку и владеющим элементарными приемами оказания медицинской помощи.
Комплекс организационно-методических мер
В первую очередь рассмотрим основные факторы, которые определяют необходимый минимум средств для оказания первой помощи на рабочих местах предприятий и организаций. Такими факторами прежде всего являются характер профессионального риска и доступность квалифицированной медицинской помощи. Действительно, помощь пострадавшим, оказываемая при повреждениях, нанесенных электрической пилой, разумеется, отличается от тех мер, которые предпринимаются при вдыхании паров вредных химических веществ.
Например, при тяжелой травме бедра, которая произошла вблизи от хирургического отделения больницы, в качестве первой помощи следует подразумевать правильную транспортировку пострадавшего. Однако, если аналогичный несчастный случай произойдет в сельской местности в восьми часах езды от ближайшего медицинского учреждения, то в перечень мер первой помощи пострадавшим должны быть включены, помимо прочего, хирургическая обработка раны, перевязка кровоточащих сосудов, а также введение противостолбнячного иммуноглобулина и антибиотиков.
При оказании первой помощи действия персонала по продолжительности и сложности предпринимаемых мер, также зависят от его квалификации. Какими бы сложными ни были возникающие ситуации, каждого работника можно обучить нескольким наиболее важным приемам оказания первой помощи. В некоторых случаях срочные действия могут спасти жизнь, сохранить конечность или предотвратить слепоту. Коллеги пострадавшего не должны пассивно ожидать прибытия специально подготовленного персонала. Кроме того, список основных безотлагательных мер, а также обучение персонала приемам оказания первой помощи определяются характером технологического процесса и условиями производства.
Организация мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшим требует комплексного подхода. При оказании помощи должны быть задействованы работники, оборудование, службы снабжения и технического обеспечения, системы защиты и механизмы, обеспечивающие транспортировку пострадавших, а также остального персонала предприятия с места происшествия. Важную роль играет привлечение к организации первой помощи самих работников: часто именно они являются вероятной причиной возникновения различных несчастных случаев.
Последовательность необходимых действий при возникновении непредвиденных событий, независимо от характера медицинского обеспечения по оказанию первой помощи в каждом конкретном случае, должна быть определена заранее. При этом следует тщательно учитывать существующие и потенциальные, случайные и неслучайные риски и опасности, а также доступность немедленной и адекватной помощи. При организации мероприятий по оказанию первой помощи необходимо учитывать такие ключевые показатели, как характер работы и уровень профессионального риска, потенциальные опасности, размеры предприятия и его местоположение, доступность лечебных учреждении и так далее.
Вероятность получения работником производственной травмы сильно зависит от технологического процесса предприятия и функционала работника. Даже в пределах одного и того же предприятия, например, завода по изготовлению металлоконструкций, рабочие подвергаются разному профессиональному риску в зависимости от того, занимаются ли они транспортировкой и резкой металлических листов (приводит к частым порезам), сваркой (возможны ожоги и поражение электрическим током), монтажными работами или нанесением металлических покрытий (возможны отравления и повреждения кожи). Вариабельность профессионального риска зависит и от многих других факторов, например, от конструкции, длительности эксплуатации и уровня технического обслуживания оборудования, соблюдения правил техники безопасности и регулярности контроля за их выполнением.
Оборудование и средства, необходимые для оказания первой помощи, а также уровень подготовки и численность персонала, оказывающего первую помощь, могут варьироваться в зависимости от сферы деятельности предприятия-работодателя и профессионального риска.
Потенциальные опасности и риски травмирования рабочем месте
Очень часто производственные травмы происходят даже на тех предприятиях, где принимаются необходимые меры по поддержанию порядка и обеспечению безопасности труда. Серьезные травмы могут быть вызваны падениями, ударами о различные предметы, контактом с острыми краями предметов или движущимися частями приборов. Конкретные требования к мероприятиям по оказанию первой помощи зависят от того, какое из следующих событий (инцидентов) произошло на предприятии:
-
падение и ушиб тела, головы и конечностей;
-
серьезные порезы, переломы конечностей;
-
размозжение тканей и попадание частей тела в движущиеся механизмы;
-
термические ожоги и повреждения в результате пожара и (или) взрыва;
-
отравления (ожоги) при работе с химическими веществами;
-
поражение электрическим током;
-
воздействие высоких или низких температур;
-
недостаток кислорода;
-
воздействие инфекционных факторов, укусы животных и т.д.
Доступность пострадавщим квалифицированной медицинской помощи
Близостью предприятия (организации) к учреждениям здравоохранения и взаимодействием с ними определяется уровень системы подготовки персонала, оказывающего первую помощь. Сложность организационной структуры такой системы определяется, в основном принятием адекватных поддерживающих мер. Немедленная транспортировка потерпевшего в медицинское учреждение или немедленный вызов машины скорой помощи могут оказаться более действенными для последующей реабилитации пострадавшего, чем проведение каких-либо медицинских вмешательств на месте происшествия. Программа оказания первой помощи на рабочих местах должна быть сформулирована с учетом характеристик медицинского учреждения, обеспечивающего окончательное лечение пострадавших, и являться неотъемлемой частью деятельности этого медицинского учреждения.
Обязательно нужно всегда учитывать необходимость транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение для оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи. У работодателя должен быть план транспортировки пострадавшего работника в ближайшее лечебное учреждение. План транспортировки должен быть составлен в соответствии с потребностями конкретного предприятия, особенно в случаях повышенных, специфических или необычных рисков. План транспортировки является важным составным элементом системы мероприятий при возникновении экстренных ситуаций на предприятии.
В некоторых случаях крупные предприятия и предприятия со сложной структурой сами организуют системы связи и транспортировки пострадавших в лечебное учреждение. На малых и средних предприятиях для транспортировки быть задействованы, например, общественный транспорт, служба скорой медицинской помощи, такси и т.д. Необходима организация резервных или альтернативных систем транспортировки пострадавших.
Материально-техническое обеспечение оказания первой помощи
Работодатель должен обеспечить наличие, полную комплектацию, годность и поддержание в рабочем состоянии спасательного оборудования, средств оказания первой помощи, в перечень которых должны входить:
-
специальное спасательное оборудование, используемое при спасении пострадавшего на месте происшествия и предотвращающее дополнительный ущерб его здоровью (например, в случае пожара, отравления газом, поражения электрическим током);
-
наборы и специальные аптечки для оказания основных видов первой помощи;
-
специализированное спасательное оборудование и средства, связанные с отраслевой спецификой и особенностями технологического процесса предприятия (организации);
-
специально оснащенное отдельное помещение для оказания первой помощи;
-
средства эвакуации персонала и экстренной транспортировки пострадавших к месту оказания первой помощи, а также в специализированное лечебное учреждение;
-
средства подачи сигнала тревоги и передачи предупреждений об опасности.
Требования к комплектации изделиями медицинского назначения
аптечек для оказания первой помощи
Утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 05.03.2011 № 1б9н
(вступил в силу с 1 января 2012 г.) (извлечение)
|
№
п/п |
Наименование изделий медицинского назначения |
Нормативный документ |
Форма выпуска (размеры) |
Количество |
| 1 |
Изделия медицинского назначения для временной остановки наружного крово-течения и перевязки ран |
|||
| 1.1 | Жгут кровоостанавливающий |
ГОСТ Р ИСО 10993-99 |
- | 1 шт. |
| 1.2 |
Бинт марлевый медицинский нестерильный |
ГОСТ 1172-93 | 5 м х 5 см | 1 шт. |
|
1.3 |
Бинт марлевый медицинский нестерильный |
ГОСТ 1172-93 | 5 м х 10 см | 1 шт. |
|
1.4 |
Бинт марлевый медицинский нестерильный |
ГОСТ 1172-93 | 1 м х 14 см | 1 шт. |
|
1.5 |
Бинт марлевый медицинский стерильный |
ГОСТ 1172-93 | 5 (их 7 см | 1 шт. |
| 1.6 |
Бинт марлевый медицинский стерильный |
ГОСТ 1172-93 | 5 м х 10 см | 2 шт. |
|
1.7 |
Бинт марлевый медицинский стерильный |
ГОСТ 1172-93 |
1 /их 14 см |
2 шт. |
|
1.8 |
Пакет перевязочный меди-цинский индивидуальный сте-рильный с герметичной обо-лочкой |
ГОСТ 1179-93 | - |
1 шт. |
|
1.9 |
Салфетки марлевые меди-цинские стерильные |
ГОСТ 16427-93 |
Не менее |
1 ул. |
| 1.10 |
Лейкопластырь бактерицид-ный |
ГОСТ Р ИСО 10993-99 |
Не менее 4 х 10 см |
2 шт. |
| 1.11 |
Лейкопластырь бактерицид-ный |
ГОСТ Р ИСО 10993-99 |
Не менее 1,9 х 7,2 см |
10 шт. |
| 1.12 | Лейкопластырь рулонный | ГОСТ Р ИСО 10993-99 |
Не менее 1x14см |
1 шт. |
| 2 |
Изделия медицинского назначения для проведения |
|||
|
2.1 |
Устройство для проведе-ния искусственного дыхания «рот - устройство - рот» или карманная маска для искус-ственной вентиляции легких «рот - маска» |
ГОСТ Р ИСО 10993-99 |
- |
1 шт. |
|
3 |
Прочие изделия медицинского назначения |
|||
|
3.1 |
Ножницы для разрезания по-вязок (по Листеру) |
ГОСТ 21239-93 (ИСО 7741-86) |
- |
1 шт. |
|
3.2 |
Салфетки |
ГОСТ Р ИСО 10993-99 |
Не менее 12,5 х 11,0 см |
5 шт. |
|
3.3 |
Перчатки медицинские не-стерильные смотровые |
ГОСТ Р ИСО 10993-99 |
Размер не менее М |
2 пары |
|
3.4 |
Маска медицинская |
ГОСТ Р ИСО 10993-99 | - |
2 шт. |
| 3.5 | Покрывало спасательное изо-термическое |
ГОСТ Р ИСО 10993-99, ГОСТ Р 50444-92 |
Не менее 160 х 210 см |
1 шт. |
|
4 |
Прочие средства |
|||
|
|
Английские булавки |
ГОСТ 9389-75 |
Не менее |
3 шт. |
|
4.2 |
Рекомендации с пиктограм-мами по использованию из-делий медицинского назна-чения аптечки для оказания первой помощи работникам |
- | - | 1 шт. |
|
4.3 |
Футляр или сумка санитар-ная |
- | - |
1 шт. |
|
4.4 |
Блокнот отрывной (для за-писей) |
ГОСТ 18510-87 |
Формат не менее А7 |
1 шт. |
|
4.5 |
Авторучка |
ГОСТ 28937-91 |
- |
1 шт. |
Персонал, оказывающий первую помощь пострадавшим
В перечень персонала, оказывающего первую помощь пострадавшим должны входить работники, хорошо знающие особенности условий труда на предприятии. Данные работники могут не иметь медицинского образования, однако, они должны пройти специальную подготовку, необходимую для выполнения весьма специфических действий. Далеко не каждого работника предприятия можно обучить мероприятиям по оказанию первой помощи. Персонал, оказывающий первую помощь пострадавшим, необходимо отбирать тщательно, учитывая такие личные качества, как опыт, наличие медицинского образования и (или) подготовки, надежность, умение контактировать с людьми в кризисных ситуациях. Степень подготовки персонала - важнейший фактор, определяющий эффективность работы системы по оказанию первой помощи. Программы обучения должны соответствовать условиям производства, учитывать особенности профессии и связанные с ней риски.
Специальное оборудование и средства
В условиях необычных или специфических рисков для оказания первой помощи пострадавшим может потребоваться дополнительное оборудование. Например, при отравлении необходимо быстрое применение хранящихся в отдельном контейнере (в строгом соответствии с медицинскими инструкциями) антидотов.
В некоторых случаях может потребоваться использование специального спасательного оборудования, позволяющего извлечь или высвободить пострадавшего. Несмотря на то, что возникновение подобных ситуаций с трудом поддается прогнозированию, определенные условия труда (например, работа в ограниченном пространстве, на высоте и под водой) характеризуются высокой вероятностью несчастных случаев.
В перечень спасательного оборудования входят защитная одежда, одеяла (для борьбы с пожаром), противопожарные средства, респираторы, автономный дыхательный аппарат, режущие устройства, механические или гидравлические домкраты, а также веревки, привязные ремни безопасности и специальные носилки для транспортировки пострадавшего. В данный перечень также может быть включено спасательное и иное другое оборудование, защищающее от несчастного случая сам персонал, оказывающий первую помощь. Хотя мероприятия по оказанию первой помощи проводятся до транспортировки пострадавшего в медучреждение, персонал предприятия должен располагать простыми средствами - например, носилками, - для перемещения травмированного или заболевшего коллеги от места происшествия до комнаты, предназначенной для оказания первой помощи.
Медицинский пункт на предприятии
На предприятии должна быть комната или часть помещения, приспособленные для оказания первой помощи, оборудованная минимальным набором средств для оказания первой помощи. Комната для оказания первой помощи пострадавшим должна быть:
-
доступной для внесения в нее пострадавшего на носилках и оборудованной связью для передачи информации (например, на станцию скорой помощи) о необходимости транспортировки пациента в лечебное учреждение;
-
достаточно большой для того, чтобы в ней помещалась кушетка и вокруг нее люди, оказывающие помощь пострадавшему;
-
чистой, хорошо вентилируемой, достаточно освещенной и содержащейся в надлежащем порядке;
-
используемой только по своему прямому назначению - для оказания первой помощи пострадавшим;
-
четко идентифицируемой как комната для оказания первой помощи (обозначена специальным указателем);
-
оборудована кранами с чистой проточной (холодной и горячей) водой и (или) емкостями с чистой водой для первичной обработки ран;
-
снабжена полотенцами, подушками, одеялами и чистой одеждой, предназначенной для персонала по оказанию первой помощи, а также контейнером для отходов.
Непосредственное оказание первой помощи пострадавшим на производстве
Комплекс мер по оказанию первой помощи работникам предусматривает немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление пострадавшего из зоны, которая угрожает его жизни; ликвидацию угрозы для жизни пострадавшего (проведение восстановления дыхания и сердечной деятельности - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, а также остановка кровотечения); предупреждение осложнений (перевязка ран, иммобилизация пострадавшей конечности, обезболивание, а также другая помощь); поддержание жизнедеятельности до прибытия квалифицированной медицинской помощи и доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Главной задачей первой помощи, прежде всего, является предупреждение опасных последствий травм, эффективное обезболивание, борьба с кровотечением, инфекцией и шоком. При установлении признаков жизни пострадавшего необходимо приступить к реанимации пострадавшего.
В медицинской практике к признакам жизни относят:
-
наличие сердцебиения (определяется рукой или на слух слева ниже соска); - наличие пульса (определяется на шее - на сонной артерии, или на внутренней части предплечья);
-
наличие внешнего дыхания (определяется по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям, и т.д.).
Первую помощь следует оказывать очень быстро, но так, чтобы действия оказывающего помощь не повредили здоровью пострадавшего.
Первая помощь при ранениях и кровотечениях
Кровотечение по характеру бывает капиллярным, артериальным и смешанным. При ранениях работников часто возникают повреждения костей, суставов, нервов, внутренних органов. Частыми осложнениями при травмировании являются - кровотечение, развитие шока, воспаление. В перечень мероприятий первой помощи, прежде всего, входят, остановка кровотечений, защита ран от возможных загрязнений, снятие болевого шока.
При возникновении сильного кровотечения выше раны на травмируемую конечность накладывается специальный кровоостанавливающий жгут, который затягивается до остановки кровотечения. Под жгут следует положить записку, в которой следует указать время наложения жгута (в летнее время допускается держать жгут не более двух часов, в зимнее время - не более полутора часов). На предварительно обработанную йодом или спиртом рану накладывается стерильная повязка. Промывать раны и извлекать инородные тела неспециалистам запрещено.
Искусственное дыхание
Мероприятие проводится немедленно в случае остановки дыхания, при неправильном дыхании (редкие или неритмичные дыхательные движения), при слабом дыхании. При проведении искусственного дыхания пострадавшего укладывают на спину на твердую поверхность (доску, пол, щит и т. д.). Одной рукой пострадавшему зажимают нос, а другой, нажав на нижнюю челюсть, открывают ему рот. Набрав в легкие воздух, оказывающий помощь прижимает губы ко рту пострадавшего, делает энергичный выдох, наблюдая за грудью пострадавшего. Частота искусственного дыхания - 16-20 вдохов в минуту.
В случае отсутствия пульса после трех-пяти вдохов начинается проведение непрямого массажа сердца. Искусственное дыхание проводится до восстановления дыхания пострадавшего, прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение, установления явных признаков смерти.
Непрямой массаж сердца
При поражении человека электрическим током и в других случаях может прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает циркуляцию крови по сосудам. В этом случае одного искусственного дыхания при оказании первой помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям. Поэтому необходимо возобновить кровообращение искусственным путем. 
Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина - это подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей будет выдавливаться в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения. Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (то есть оживлением), а мероприятия - реанимационными.
Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потери сознания, отсутствие пульса на сонных артериях. Прекращение дыхания или судорожные неправильные вздохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае положить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).
В случае, если помощь оказывает один человек, то он располагается сбоку от пострадавшего. Наклонившись, он делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на той же стороне от пострадавшего, и ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.
Надавливания следует производить быстрыми толчками, так, чтобы смещать грудину вниз на 4-5 см, продолжительность надавливания не более 0,5 сек, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 сек. При паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
Если реанимацию проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, то есть выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания: нельзя затягивать вдувание - как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.
При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание - массаж» составляет 1:5. Во время искусственного выдоха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не производит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значительно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к безрезультатности искусственного дыхания, а, следовательно, реанимационных мероприятий).
В случае, когда реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет другой человек. После того, как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего. При этом нужно стараться, чтобы естественный и искусственный вдохи совпадали.
При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания пострадавшего искусственное дыхание также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановились, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работника. При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 минут. Непрямой массаж сердца, который проводится одновременно с искусственной вентиляцией легких, сам по себе легкие не вентилирует. Он проводится при отсутствии пульса, при расширенных зрачках, при других признаках клинической смерти.
Первая помощь при вывихах и переломах
Вывих - особая разновидность травмы конечности, которая возникает обычно при падении. Пострадавший чувствует сильные боли и невозможность движений в суставе. Мероприятия по оказанию первой помощи заключаются в обездвиживании (иммобилизации) поврежденной конечности, приеме пострадавшим обезболивающих средства. Далее пострадавшего отправляют в лечебное учреждение.
Перелом - это полное или частичное нарушение целости кости под воздействием травмирующего фактора. В медицинской практике различают открытые и закрытые переломы. При открытом переломе нарушается кожный покров, а при закрытом - не нарушается. Первая помощь при переломах конечностей направлена на уменьшение боли и создание покоя поврежденной конечности. При открытом переломе следует остановить кровотечение и предотвратить попадание инфекции. На рану накладывается стерильная повязку. При артериальном кровотечении накладывается кровоостанавливающий жгут. Для иммобилизации (обездвиживания) используют стандартную шину или подручный материал - палки, доски и т.д.
При этом важно соблюдать следующие правила:
-
обездвиживать необходимо два сустава - выше и ниже места перелома;
-
под определяющиеся под кожей костные выступы подложить вату или мягкую ткань;
-
обездвиживающее средство должно быть прочным и мягким;
-
необходимо шины фиксировать бинтом, ремнем, шпагатом и т.п.
Первая помощь при поражениях электрическим током
Электрический ток вызывает изменения в деятельности нервной системы, снимает восприимчивость нервных окончаний или приводит к параличу. Наиболее частыми причинами смерти при поражении электротоком являются внезапная остановка сердца (или фибрилляция желудочков) - 80%; отек головного мозга - 15%; спазм дыхательной мускулатуры и асфиксия (удушье) - 4%; повреждение внутренних органов, кровотечения, ожоги - примерно 1%.
От воздействия электрического тока возникают судорожные спазмы мышц, прежде всего дыхательной мышцы сердца, что приводит к его остановке. Состояние человека в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: кожа бледная, зрачки расширены, на свет не реагируют, дыхание и пульс отсутствуют. Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволит установить признаки жизни.
Результатом поражения электрическим током являются обмороки, головокружения, общая слабость, нервное потрясение. При поражении молнией симптомы аналогичны. На коже заметны пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвленные деревья (знаки молнии). В этих случаях может развиться немота, глухота, паралич, произойти остановка сердца. Поражение электрическим током может привести к потере сознания. Наиболее опасен для человека переменный ток силой 0,1 А при напряжении 1000 В. При неоказании помощи в течение двух минут может наступить смерть.
При оказании первой помощи, прежде всего, следует освободить пострадавшего от действия электрического тока (выключить рубильник, перерубить инструментом с изолирующей ручкой отдельно каждый провод, отбросить его специальной штангой, применить диэлектрические перчатки), оттащить пострадавшего от электрического провода, взяв его за сухую одежду. Если пострадавший судорожно захватил электропровод, находящийся под напряжением, то необходимо разжать руки пострадавшего, последовательно отгибая пальцы (при этом оказывающий помощь должен быть в диэлектрических перчатках и находиться на изолирующем от земли основании), прервать ток. Можно не разжимать руки, а отделить пострадавшего от земли - положить под него сухой щит, доски и т.п., соблюдая меры безопасности.
При сохранении дыхания у пострадавшего его следует отнести на ровное место, подложить под него сухую одежду, расстегнуть воротник, поясной ремень, дать понюхать нашатырного спирта и обрызгать водой. Пострадавший должен находиться в полном покое. Окончательное решение о состоянии его здоровья должен принять врач. При необходимости делается искусственное дыхание.
Первая помощь при попадании инородных тел в глаза, дыхательные пути и пищевод
В глаза пострадавшего могут попасть крупинки пыли, сажи, насекомые. Поэтому нельзя тереть глаза. Это может способствовать дополнительному раздражению и боли. Если инородное тело попало под верхнее веко, надо потянуть за ресницы верхнего века книзу. При этом пострадавший должен смотреть вниз. Для удаления инородного тела с нижнего века следует оттянуть веко вниз и осторожно снять соринку увлажненным углом чистого носового платка. При этом пострадавший должен смотреть вверх.
Если в глаз попадает стекло, осколок металла и т.п., ни в коем случае нельзя его извлекать, а следует наложить повязку, успокоить пострадавшего и отправить его в лечебное заведение. Очень опасным считается попадание инородного тела в дыхательные пути. Может произойти закупорка дыхательных путей и развитие удушья. Если откашливание не помогает, то следует нанести пострадавшему три-четыре быстрых удара ладонью между лопаток, удерживая его в наклонном положении. Инородные тела попадают в пищевод, если человек имеет привычку держать в зубах во время работы иголку, гвозди, кнопки, шпильки и т.п. Это всегда опасно. Острые предметы, попадая в пищевод и желудок, повреждают их, а также кишечник, что имеет тяжелые последствия (воспаление брюшины, кровотечение). Такие больные требуют срочного осмотра специалистом в стационаре.
Первая помощь при термических и химических ожогах
Наиболее распространенным видом поражения кожных покровов работников при авариях являются термические ожоги. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также от соприкосновения с горячими предметами. Таким больным противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. При первой возможности обожженную поверхность кожи нужно накрыть сухой стерильной асептической повязкой. Нужно дать пострадавшему выпить чая, щелочной минеральной воды.
Если на кожу или слизистые оболочки работника попали растворы кислот или щелочей, а также другие химически активные вещества, то возникает химический ожог. При оказании первой помощи необходимо как можно быстрее удалить с кожных покровов химический агент, промыть пораженное место проточной водой. При ожоге кислотами/щелочами поверхность промывают слабыми растворами щелочей (0,01 % раствор натрия гидрокарбоната) / кислот (1-2% раствор уксусной кислоты). После нейтрализации пораженной поверхности ее следует обильно полить проточной водой, но не струей.
Первая помощь при укусах животных, в том числе змей и насекомых
Укусы животных. Если пострадавшего укусила домашняя здоровая собака или кошка и рана небольшая, то ее промывают и накладывают стерильную повязку. Обширные раны тампонируют стерильными салфетками. Если укусы получены от неизвестной собаки или кошки или другого животного, необходимо обратиться в лечебное учреждение, ибо укус бешеных животных представляет большую опасность для жизни. Необходимо как можно быстрее ввести противостолбнячную сыворотку и сделать прививки от бешенства.
Укусы змей. По механизму действия яды змей подразделяются на три группы:
-
яды, свертывающие кровь, вызывающие местную отечность и отмирание тканей (яды щитомордника, обыкновенной гадюки, гюрзы и т.д.);
-
яды, действующие на нервную систему, вызывающие паралич мускулатуры, угнетение дыхания и сердечной деятельности (яды морских змей тропических вод, кобры и т.д.);
-
яды, действующие одновременно на свертываемость крови и нервную систему, вызывающие местную отечность и отмирание тканей (яды австралийских аспидов, гремучих змей).
При укусе кобры или других змей этой группы возникает боль, чувство онемения в зоне укуса, распространяющаяся на всю конечность и тело. У пострадавшего появляются головокружение, обморочное состояние, рези, чувство онемения в области лица и языка, нарушается глотание. Быстро развивается восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, невозможно стоять на ногах, а потом полный паралич). Как правило нарушается ритм работы сердца. Если яд попадает в кровеносные сосуды, то смерть наступает через 15 - 20 минут.
При оказании первой помощи с самого начала необходимо обеспечить покой пострадавшего. Можно интенсивно отсосать яд ртом (если нет раны во рту). Это может делать сам пострадавший или посторонний. Продолжительность отсасывания - 10-15 минут с постоянным сплевыванием содержимого. Прижигание раны недопустимо. Наложение жгута допустимо лишь при укусе кобры, но не более чем на 30 - 40 минут. Больному рекомендуется обильное питье. Затем пострадавшего от укуса необходимо cрочно отправить в медицинское учреждение.
Укусы насекомых. Множественные укусы пчел и ос могут представлять опасность для человека. Происходит отек тканей, повышается температура, появляется резкая головная боль, возможны судороги. При оказании первой помощи пострадавшему необходимо наложить холодный компресс на место укуса, дать выпить стакан сладкого чая, 1 грамм ацетилсалициловой кислоты, таблетку антигистаминного средства, затем обратиться к врачу.
1.3. Общие принципы и приемы оказания первой медицинской помощи
Оказывающий помощь должен оценить состояние пострадавшего и определить, в какой помощи, в первую очередь, он нуждается, определить характер и тяжесть травмы.
Механические травмы. Острые кровотечения.
Основными причинами кровотечений являются механические повреждения - ранения, тупые травмы любых областей и органов сердца, крупных сосудов, капиллярных сосудов конечностей, печени, почек и др., термические повреждения (ожоги, обморожения), отравления (фосфором, бензолом и др.), заболевания желудочно- кишечного тракта (язва желудка, геморрой), органов дыхания (воспаление легких, опухоли и др.).
Различают кровотечения наружные и внутренние.
Наружные кровотечения могут быть: артериальными, венозными, смешанными.
Наружное артериальное кровотечение.
При наружном артериальном кровотечении необходимо:
Временно остановить кровотечение путем прижатия пальцами артерии выше места ранения;
При ранениях лучевой, локтевой, бедренной, подколенной артерий применить методы фиксации конечности для сдавливания сосудов;
При умеренном кровотечении наложить давящую повязку;
При сильном кровотечении наложить жгут; - вызвать машину скорой помощи (или другой транспорт), подготовить пострадавшего к срочной эвакуации в лечебное учреждение.
Остановка кровотечения жгутом .
В качестве жгута лучше всего использовать какую- либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку, подтяжки и т.п.
Перед наложением жгута конечность (руку или ногу) нужно поднять.
Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк. Натягивать жгут нужно только до прекращения кровотечения.
Если кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить еще несколько оборотов жгута (более туго).
К жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута.
Жгут может быть наложен не более чем на 1 час.
При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 минут, крепко прижать рану ладонью через повязку (при ранении) или прижать артерию выше места кровотечения (при открытых переломах). В дальнейшем ослабление жгута нужно повторять через каждые полчаса.
Остановка кровотечения закруткой .
Перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка, веревки.
а) завязывание узла;
б) закручивание с помощью палочки;
в) закрепление палочки.
Наружное венозное кровотечение.
Первая помощь :
Обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить на нее салфетку стерильную.
Наложить давящую повязку.
Обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела.
Внутреннее кровотечение.
Внутреннее кровотечение может возникнуть при закрытых травмах головы, груди, живота, при язвенной болезни желудка, кишечника и др.
Симптомы :
=>головокружение, одышка, прогрессирующая слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, шум в ушах, жажда, потемнение в глазах;
=>возможны потеря сознания, обморок;
=>дыхание учащенное, поверхностное;
=>пульс частый, слабый.
Первая помощь :
1. Во всех случаях обеспечить пострадавшему полный покой.
2. При кровотечениях в брюшную полость: уложить пострадавшего на спину, холод на живот.
При кровотечениях в грудную полость, а также из носа - положение полусидя.
При кровотечениях в полость рта - уложить на живот, повернуть голову в сторону.
3. При кровотечении из носа следует обеспечить холод на нос - ближе к основанию и по бокам, сжать ноздри пальцами на 2-3 мин. (до 20 мин.). Можно ввести в нос тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода.
4. Вызвать медицинского работника, при возможности - скорую помощь.
Первая помощь при переломах.
Первой помощью, как при открытом переломе, так и при закрытом, является иммобилизация (создание покоя) поврежденной конечности. Для иммобилизации используются готовые шины, а также палки, доски, линейка, куски фанеры и т.п.
Открытые переломы требуют особого внимания. Иммобилизация осуществляется в соответствии с приводимыми ниже указаниями.
На рану следует наложить стерильную повязку.
При кровотечении из артерий наложить жгут.
Вправлять отломки, касаться раны нельзя!
При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду
Шину нужно накладывать поверх нее. К месту травмы необходимо прикладывать "холод" (резиновый пузырь со льдом, снегом, холодной водой, холодные примочки) для уменьшения боли.
При переломе или вывихе бедренной кости нужно укрепить больную ногу шиной с наружной стороны так, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки.
Вторую шину накладывают на внутреннюю сторону поврежденной ноги от промежности до пятки.
При переломе или вывихе костей голени фиксируют коленный и голеностопный суставы.
Первая помощь при ушибах.
Признаки :
Припухлость, боль при прикосновении к месту ушиба. Перва я помощь :
1. К месту ушиба нужно приложить "холод ".
2. Наложить тугую повязку.
3. Не следует смазывать ушибленное место настойкой йода, растирать и накладывать согревающий компресс, так как это лишь усиливает боль.
Первая помощь при ранении.
Следует знать, что всякая рана может загрязниться микробами, находящимися на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, земле, на руках оказывающего помощь, перевязочном материале. Необходимо соблюдать следующие правила:
- нельзя промывать рану водой или каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, так как это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и может вызвать нагноение;
- нельзя убирать из раны песок, землю, камешки и т.п., так как удалить таким образом все, что загрязняет рану, невозможно. Нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, чтобы не загрязнять рану. Очищенный участок вокруг раны нужно смазать настойкой йода перед наложением повязки;
- нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные тела, так как это может вызвать кровотечение;
- нельзя заматывать рану изоляционной лентой.
Для оказания первой помощи при ранении необходимо вскрыть имеющийся в аптечке индивидуальный пакет, наложить повязку.
Первая помощь при ожогах.
Ожоги делятся на четыре степени в зависимости от площади и глубины поражения тела человека огнем, горячей водой, паром, расплавленным металлом, электрическим током, химическим действием кислот и щелочей:
Первая степень ожога характеризуется покраснением, отечностью, болезненными ощущениями;
Вторая - появлением пузырей, наполненных жидкостью желтоватого цвета;
Третья - наступлением неполного омертвления кожи;
Четвертая (самая тяжелая) - наличием коричневого или черного струпа различной толщины, омертвлением кожи.
Термические и электрические ожоги
Первая помощь при ожогах направлена на защиту пораженных участков от инфекции, микробов и на борьбу с шоком.
Что необходимо сделать в первые минуты?
Обработать ожог в зависимости от целостности ожоговых пузырей.
Приложить холод.
Обезболить.
Предложить обильное питье.
Обеспечить пострадавшему полный покой.
Правила обработки термических ожогов
На небольшие ожоги И-1У степени накладывают стерильную повязку, а при тяжелых и обширных ожогах необходимо воспользоваться простыней, которой одним щадящим движением быстро накрыть поврежденный участок и так же легко снять в больнице.
Своевременное применение холода позволяет не только избежать образования пузырей и уменьшить боль, но и в большинстве случаев, избежать развития ожогового шока.
Достаточно обложить обожженную поверхность пузырями со льдом или целлофановыми пакетами, наполненными снегом или холодной водой, чтобы значительно уменьшить плазмопотерю.
НЕДОПУСТИМО!
- Даже пытаться удалять остатки одежды и грязь.
- Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой.
- Обрабатывать спиртом, йодом место ожога.
- Вскрывать пузыри.
- Винтовать обожженную поверхность.
Химические ожоги
При химических ожогах глубина повреждения тканей зависит от длительности воздействия химического вещества. Поэтому важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды в течение 15-20 минут.
Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть ее водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.
При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в твердом виде необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.
Щелочные ожоги обрабатывают 1-2%-ным раствором кислоты
(борной, лимонной), а кислотные - мыльным или содовым раствором.
Ожоги глаз (век) в случаях попадания едких химических веществ.
Для оказания помощи необходимо раздвинуть осторожно веки пальцами и промыть глаз под струей холодной воды так, чтобы она стекала от носа кнаружи.
НЕДОПУСТИМО!
Применять нейтрализующую жидкость при попадании в глаза едких химических веществ (кислота-щелочь).
Первая помощь при обморожении и переохлаждении
Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется обморожением.
Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего, для чего надо как можно быстрее доставить его в теплое помещение. Снять с обмороженных конечностей одежду и обувь. Немедленно укрыть поврежденные конечности от внешнего тепла теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты или одеялами и теплой одеждой. Дать обильное теплое питье.
НЕЛЬЗЯ !
- Смазывать обмороженные участки тела жиром и мазями.
- Растирать обмороженную кожу.
- Помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать грелками.
При переохлаждении (появлении озноба и мышечной дрожи) необходимо дополнительно укрыть пострадавшего, предложить теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара. Доставить в течение 1 часа в теплое помещение. Поместить в ванну с температурой воды 35-40 С (терпит локоть) или обложить большим количеством теплых грелок. После ванны обязательно укрыть теплым одеялом или надеть теплую сухую одежду. Продолжать давать теплое сладкое питье до прибытия врачей.
Первая помощь при попадании инородных тел под кожу или в глаза
При попадании инородного тела под кожу (или под ноготь) удалять его можно лишь в том случае, если есть уверенность, что это можно сделать легко и полностью. При малейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инородного тела необходимо смазать место ранения настойкой йода и наложить повязку.
Инородные тела, попавшие в глаз, лучше всего удалять промыванием:
Струей воды из стакана,
С ватки или марли,
С помощью питьевого фонтанчика, направляя струю от наружного угла глаза (от виска) к внутреннему (к носу).
Тереть глаз не следует.
Первая помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударах и отравлениях
Симптомы предобморочном состояния :
Головокружение;
Тошнота;
Стеснение в груди;
Недостаток воздуха;
Потемнение в глазах.
ПОМОЩ Ь ПРИ ТЕПЛОВО М И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ:
Вынести пострадавшего из жаркого помещения в прохладное,
Обеспечить приток свежего воздуха,
Пострадавшего уложить так, чтобы голова была выше туловища,
Расстегнуть одежду,
Положить на голову лед или делать холодные примочки,
Давать нюхать нашатырный спирт,
При остановке дыхания следует сразу же начать делать искусственное дыхание.
УНИВЕРСАЛЬНАЯ СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ Н А МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ
1. Если нет сознания и нет пульса на сонной артерии приступить к реанимации
2. Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии - повернуть на живот и очистить ротовую полость
3. При артериальном кровотечении наложить жгут
4. При наличии ран - наложить повязки
5. Если есть признаки переломов костей конечностей наложить транспортные шины
Первая медицинская помощь пострадавшим при несчастных случаях и внезапных заболеваниях - это комплекс срочных мероприятий, направленных на прекращение действия повреждающего фактора, на устранение угрозы жизни, на облегчение страданий потерпевшего и подготовку его к отправке в лечебное учреждение.
Первая медицинская помощь - это простейшие медицинские действия, выполняемые в кратчайшие сроки непосредственно на месте происшествия оказавшимся в этот момент вблизи производственным персоналом, прошедшим специальную подготовку и владеющим элементарными приемами оказания медицинской помощи.
Оптимальным считается оказание первой медицинской помощи пострадавшему - в течение 30 минут после травмы.
Обязанность работодателя - организовать обучение с проверкой практических навыков оказания первой медицинской помощи пострадавшим от наиболее характерных для данного вида производства опасных и вредных производственных факторов и обязательное присутствие обученного персонала на каждом участке работ в каждой рабочей смене.
Рекомендации по оказанию доврачебной помощи пострадавшему
1. Освободить пострадавшего от воздействия на него опасного производственного фактора (электрического тока, химических веществ, воды, механического воздействия и др.) с использованием штатных или подручных средств и безопасных для себя приемов.
2. Оценить состояние пострадавшего, освободить от стесняющей дыхание одежды, при необходимости вынести пострадавшего на свежий воздух.
3. Определить характер и степень повреждения, для чего осторожно обнажить поврежденные участки, части тела и принять решение о мерах неотложной помощи.
4. Выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности - восстановить дыхание, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязки и т.д.
5. Поддерживать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинских работников.
6. Вызвать медицинских работников, готовить пострадавшего к транспортировке.
Требования к персоналу при оказании доврачебной помощи
Оказывающий помощь должен знать: основы работы в экстремальных ситуациях; основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека; правила, метода, приемы оказания первой медицинской помощи применительно к конкретной ситуации; основные способы переноски и эвакуации пострадавших.
Оказывающий помощь должен уметь: быстро и правильно оценить ситуацию: оценить состояние пострадавшего, диагностировать вид и распознать особенности травмы; определить вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения мероприятий по ее оказанию; правильно осуществить весь комплекс экстренной реанимационной помощи с учетом состояния пострадавшего; временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда; выполнять искусственное дыхание и закрыты массаж сердца; накладывать повязки, транспортные шины, оказывать помощь при ожогах, отравлениях, обморожениях, при поражении электрическим током и др.
Доврачебная помощь при ожогах, обморожениях
Первая помощь при термических и электрических ожогах
В зависимости от площади и глубины поражения ожоги делятся на 4 степени:
- первая - характеризуется покраснением, отечностью, болезненными ощущениями;
- вторая - появлением пузырей, наполненных жидкостью желтоватого цвета;
- третья - наступлением неполного омертвления кожи;
- четвертая - наличие коричневого или черного струпа, омертвления кожи.
При термических и электрических ожогах - на загоревшуюся одежду набросить пальто, любую плотную ткань, сбить пламя водой. Первая помощь при ожогах - защита пораженных участков от инфекции, микробов и борьба с шоком. Пораженные участки - не следует касаться руками, смазывать мазями, жирами, маслами, присыпать содой; нельзя прокалывать, вскрывать пузыри, удалять пристывшие к обожженному месту вещества во избежание обнажения раны; на небольшие ожоги 2-4 степени накладывается стерильная повязка, обширные поражения - заворачиваются в стерильную простыню. Одежду и обувь с обожженных мест нельзя срывать, необходимо разрезать и аккуратно снимать. Укрыть теплее, поить чаем, давать обезболивающие средства, создать покой до прибытия врача.
Первая помощь при химических ожогах
При химических ожогах необходимо учитывать, что глубина поражения тканей зависит от концентрации и длительности воздействия химического вещества. Поэтому важно как можно скорее уменьшить концентрацию и время действия этого вещества. Для этого пораженное место сразу необходимо промыть большим количеством проточной холодной воды в течение 15-20 минут.
Если кислота или щелочь попали на кожу через одежду - смыть водой с одежды, осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, приступить к промывке водой пораженных участков кожи. При попадании на тело человека химически активных веществ в твердом виде - необходимо их удалить сухой ватой, пораженное место тщательно промыть водой.
После промывания водой пораженные участки необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами в виде примочек, повязок. Щелочные - обрабатываются 1-2% раствором борной кислоты, кислотные - содовым раствором. Дальнейшая помощь - как и при термических ожогах.
Первая помощь при обморожениях
Первая помощь при обморожениях - немедленное согревание пострадавшего, особенно обмороженной части тела, для чего пострадавшего необходимо как можно быстрее перевести в теплое помещение. Необходимо согреть обмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наибольший эффект достигается через теплую ванну с температурой 20 оС с постепенным за 20-30 мин. повышением температуры до 40 оС.
После ванны участки необходимо высушить, закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя их смазывать жиром, мазями, т.к. это затруднит последующую обработку.
Обмороженные участки тела нельзя растирать снегом (льдинки ранят кожу, что буде способствовать инфекционному заражению). Можно массажировать чистыми руками, начиная от периферии к туловищу.
При обморожении носа, ушей их можно согревать теплом рук. До ввода пострадавшего в помещение следует наложить теплоизолирующую повязку. Пострадавшему необходимо обеспечить покой, повязку следует оставлять до появления чувства жара, тепла. Давать аспирин, анальгин, крепкий чай, кофе.
Доврачебная помощь при отравлениях, ранениях, поражениях током
Первая помощь при отравлениях
При отравлениях пострадавших следует немедленно эвакуировать в медицинское учреждение.
При отравлениях газами, в т.ч. угарным, природным, ацетиленом, парами бензина и т.п. появляется головная боль, "стук в висках"; звон в ушах; общая слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, тошнота и рвота. При сильном отравлении наступает сонливость, апатия, безразличие, а при тяжелом отравлении - возбужденное состояние с беспорядочными движениями, потеря или задержка дыхания, расширение зрачков. При отравлении пострадавшего необходимо вывести или вынести из отравленной зоны, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, уложить его, приподнять ноги, укрыть тепло, дать нюхать нашатырный спирт. При отравлении аммиаком необходимо дать пострадавшему выпить 10 стаканов теплой воды с уксусом, вызвав рвоту, дать теплое молоко. При отравлении газами пострадавшего следует вынести на свежий воздух, уложить, приподнять ноги, поить чаем, кофе.
Первая помощь при переломах, вывихах, ранениях
Пострадавший испытывает острую боль, резко усиливающуюся при попытке изменить положение поврежденной части тела.
При открытом переломе после остановки кровотечения и наложения стерильной повязки необходимо произвести иммобилизацию повреждений конечности с использованием готовой шины, палки, доски, линейки и т.п.
При закрытом переломе с пострадавшего одежду снимать не следует, шину нужно накладывать поверх одежды. К месту травмы для уменьшения боли следует прикладывать холодные примочки, пузырь со льдом, снегом, холодной водой и т.п.
При ранениях нельзя промывать рану водой, каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком, смазывать мазями; нельзя убирать из раны песок, землю и т.п., нужно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, чтобы дополнительно не загрязнять рану. Очищенный участок вокруг раны смазать йодом, наложить повязку с использованием индивидуального пакета или чистого носового платка, чистой ткани. Нельзя накладывать вату непосредственно на рану.
Первая помощь при поражениях электрическим током
Если пострадавший в сознании с устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку, например, из одежды; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего воздуха; создать нормальный тепловой режим, полный покой, непрерывно наблюдать за пульсом и дыханием. Если пострадавший в бессознательном состоянии - наблюдать за его дыханием, в случаев нарушения дыхания - принять меры к устранению западания языка выдвинув нижнюю челюсть вперед и удерживая ее в таком состоянии. При рвоте необходимо голову пострадавшего и плечи повернуть налево для удаления рвотных масс.
Нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу до решения врача. Переносить пострадавшего следует только в тех случаях, когда ему и лицу, оказывающему помощь, угрожает опасность.
Если после освобождения от действия тока пострадавший дышит редко и судорожно, необходимо сделать искусственное дыхание с одновременным наружным массажем сердца. При поражении молнией оказывается такая же помощь, что и при поражении электрическим током.
«Средняя общеобразовательная школа
С углубленным изучением отдельных предметов № 61» города Кирова
И Н С Т Р У К Ц И Я
по оказанию первой (доврачебной) при несчастных случаях
В муниципальном общеобразовательном автономном учреждении
«Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов № 61» города Кирова
ИОТ–033–2011
1. Организация первой доврачебной помощи пострадавшим
при несчастных случаях на производстве
1.1. Первая доврачебная помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, проводимых: при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, направленных на прекращение действия повреждающего фактора, на устранение явлений, угрожающих жизни, на облегчение страданий и подготовку пострадавшего к отправке в лечебное учреждение.
Первая доврачебная помощь – это простейшее медицинские действия, выполняемые непосредственно на месте происшествия в кратчайшие сроки после травмы. Она оказывается, как правило, не медиками, а работниками, находящимися в момент происшествия непосредственно на месте происшествия или вблизи от него. Оптимальным считается срок оказания первой доврачебной помощи в течение 30 минут после травмы.
1.2. Оказывающему помощь необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
освободить пострадавшего от дальнейшего воздействия на него опасного производственного фактора (электрического тока, химических веществ, воды и др.), оценить состояние пострадавшего, при необходимости вывести (вынести) на свежий воздух, освободить от стесняющей дыхание одежды;
выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановитьпроходимость дыхательных путей, в случае необходимости провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязку и т.п.);
поддержать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника;
вызвать медицинских работников либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
основы работы в экстремальных условиях;
основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека:
правила, методы, приемы оказания первой доврачебной, реанимационной помощи применительно к особенностям конкретного несчастного случая, конкретного человека;
основные способы переноски и эвакуации пострадавших.
быстро и правильно оценить ситуацию, ориентироваться в экстремальных условиях (в том числе и в электроустановках, на воде и пр.);
оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы);
определять вид необходимой первой помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий, контролировать их эффективность, при необходимости – осуществлять коррекцию мероприятий;
правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность, корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;
временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, повязки, пальцевого прижатия сосуда;
выполнять искусственное дыхание «рот в рот» («рот внос»), закрытый массаж сердца и оценивать их эффективность;
накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, тяжелых ушибах;
иммобилизовать поврежденную часть тела при переломе костей, тяжелом ушибе, термическом поражении;
оказывать помощь при поражениях электрический током, в том числе и в экстремальных условиях;
оказывать помощь при тепловом и солнечном ударах, утоплении, остром отравлении, рвоте, бессознательном состоянии;
использовать подручные средства оказания первой доврачебной помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;
определять необходимость вызова скорой помощи, медицинского работника;
эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом;
пользоваться аптечкой первой помощи.
механические (раны, ушибы, разрывы внутренних органов, переломы костей, вывихи);
физические (ожоги, тепловой удар, обморожения, поражения электрическим током или молнией, лучевая болезнь и дp.);
химические (воздействие кислот, щелочей, отравляющих веществ);
биологические (воздействие бактериальных токсинов);
психические (испуг, шок и др.).
^ 2. Освобождение от действия электрического тока
При поражении электрическим током, необходимо как можно быстрее, освободить пострадавшего от действия тока, так как от времени действия тока зависит тяжесть
электротравмы.
Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц и общее возбуждение,
которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы так сильно сжимаются, что освободить провод из его рук становится невозможно. Поэтому первым действием оказывающего помощь должно быть быстрое отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший. Отключение производится с помощью выключателя, рубильника, вывинчиванием предохранителя и т.п.
Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение пострадавшего от тока может вызвать падение его с высоты. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие безопасность его. Если падение предотвратить невозможно, то необходимо под местом падения натянуть презент или другой прочный материал или подложить что-нибудь смягчающее падение (сено, солому и т.п.).
В том случае, когда с отключением электроустановки одновременно отключается и электрическое освещение, необходимо, не задерживания оказания помощи пострадавшему, обеспечить освещение от других источников (аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т.п. с учетом взрывобезопасности и пожароопасности помещения).
Если отключение установки не может быть произведено достаточно быстро, необходимо принять меры к освобождению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается. При этом оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без соблюдения мер предосторожности, так как это опасно для его жизни. Он должен также следить за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью и под шаговым напряжением.
Напряжение до 1000 В
Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000 В следует воспользоваться канатом, папкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток.
Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и отстает от тела), например, за полы, воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой.
Оттаскивая пострадавшего за ноги, не следует касаться его обуви одежды без хорошей изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут сырыми и являться проводниками электрического тока.
Дла изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одежной, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руки шарфом, надеть на руку суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака, прорезиненную материю (плащ) или простую сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или какую-нибудь другую, не провозящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т.п.
При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать одной рукой. Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и тот судорожно сжинает в руке один токоведущий элемент (например, провод), проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли (подсунув под нею сухую доску или оттянув ноги от земли веревкой или одеждой), соблюдая при этом указанные меры предосторожности, как по отношению к самому себе, так к по отношению к пострадавшему.
Можно также перерубить провода топором с сухой деревянной рукояткой перекусить их инструментом с изолированными рукоятками (кусачками, пассатижами и т.п.). Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, т.е. каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется по возможности стоять на сухих досках, деревянной лестнице и т.п. Можно воспользоваться и неизолированным инструментом, обернув его рукоятку сухой материей.
Большинство пострадавших от электрического тока в первое мгновение теряют сознание. Если же попавший под напряжение находится в сознании, но растерялся и не знает, что для освобождения от тока ему необходимо оторваться от земли, то достаточно бывает резким криком «Подпрыгни!» заставить его действовать правильно.
^ Напряжение выше 1000 В
При необходимости отделения пострадавшего от токоведущих частей под напряжением выше1000 В следует помнить, что подходить к нему на расстояние ближе 4 – 5 м (в закрытых распределительных устройствах) и 8 – 10 м (вне помещения) без применения электротехнических защитных средств, запрещается.
Для освобождения пострадавшего оказывающий помощь должен надеть на ноги
диэлектрические боты, а на руки диэлектрические перчатки и действовать изолирующей штангой или клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение.
После освобождения пострадавшего от токоведущих частей, лежащих на земле надо вынести его из зоны действия шагового напряжения.
На линии электропередачи, когда нельзя быстро отключить их из пунктов питания, можно прибегнуть к короткому замыканию всех трех проводов, набросив на них гибкий провод, для чего конец набрасываемого провода предварительно заземляют. При этом необходимо следить за тем, чтобы набрасываемый провод не касался пострадавшего и людей оказывающих ему помощь.
Провод должен иметь достаточное сечение, чтобы он не перегорел при прохождении через него тока короткого замыкания.
^ 3. Правила оказания первой доврачебной помощи
3.1. Внезапная остановка сердца
Остановка сердца у человека может произойти в результате заболевания сердца и сосудов, а также несчастного случая (тяжелая травма, утопление, поражение электрическим током или молнией, тяжелое травление и пр.).
Состояние клинической смерти (прекращение сердечных сокращений и, как следствие, отсутствие пульсовых волн на крупных сосудах, в том числе на шее, где проходах сонные артерии; прекращение самостоятельного дыхания; расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет) продолжается всего 4 – 5 минут. Затем клиническая смерть переходит в биологическую, против которой медицина в настоящее время бессильна. Только энергично и правильно проведенные во время клинической смерти реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание) помогут врачу продолжить борьбу за жизнь пострадавшего. Непрямой массаж сердца при условии правильного проведения может не только обеспечить необходимое для жизни организма кровообращение, но и заставить внезапно остановившееся сердце вновь самостоятельно сокращаться.
Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание не следует проводить:
если после остановки сердца прошло более 10-15 минут (за исключением случаев, когда клинической смерти предшествовало постепенное длительное охлаждение организма);
если пострадавший без сознания, но у него присутствует дыхание и работает сердце.
Показателями правильности проведения непрямого массажа сердца являются сокращение (сужение) зрачков и появление их реакции на свет.
При успешных действиях по оживлению, пострадавшего доставляют в лечебное учреждение, соблюдая особую осторожность, так как возможна повторная остановка сердца и (в этом случае все мероприятия повторяют).
^ Правила оказания первой помощи при наступлении клинической смерти
Пострадавшего укладывают лицом вверх на подстилку из одежды, под плечи подкладывают валик, что обеспечивает запрокидывание головы и предотвращает западание языка, которое препятствует проведению искусственного дыхания.
Оказывающий помощь становится слева от пострадавшего, руки кладет одна на другую на нижнюю треть грудной клетки и ритмично надавливает на нее (одно нажатие в секунду), этом сердце пострадавшего сдавливается между грудной клеткой и позвоночником, а кровь из полостей сердца выталкивается вкровеносные сосуды. Массаж сердца проводится одновременно с искусственным дыханием.
Приступая к искусственному дыханию, очищают (с помощью марли, платка и т.п.) полости рта и носа пострадавшего от крови, слизи, инородных тел и жидкостей, удаляют съемные зубные протезы.
Зажав пострадавшему нос, плотно прижимают свой рот к его открытому рту, и после глубокого вдоха делают сильный выдох в рот пострадавшего. Можно провести искусственное дыхание и другим способом: зажав рот пострадавшему, вдувать воздух через нес. Об эффективности искусственного дыхания свидетельствует появление у пострадавшего дыхательных движений грудной клетки в такт с вдуванием воздуха. Искусственное дыхание можно делать через платок или несколько слоев марли.
Если около пострадавшего находится один человек, он производит искусственное дыхание и массаж сердца в следующем порядке: 2 – 3 вдувания через рот или нос, 6 – 8 нажатий на грудную клетку. Если около пострадавшего находятся двое: один вызывает скорую помощь, а другой производит искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Затем один производит непрямой массаж сердца, другой – искусственное дыхание в следующем ритме: одно вдувание воздуха – пять массажных движений. Массажные движения и искусственное дыхание требует физической силы и выносливости, поэтому лицам, оказывающим помощь, следует каждые 5 – 7 минут меняться местами. При наличии около пострадавшего трех человек, наиболее выносливые приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, а третий вызывает скорую помощь, и принимает меры к доставке пострадавшего в лечебное учреждение.
Мероприятия по непрямому массажу сердца и искусственному дыханию не должны прерываться на протяжении всего пути в больницу.
3.2. Кровотечения
Кровотечение возникает при нарушении целостности кожных покровов, мышечных и костных тканей. Оно может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным.
Артериальное кровотечение: кровь алая, яркая вытекает из раны пульсирующим фонтанчиком или тонкой струей.
При повреждении средних и крупных сосудов временную остановку кровотечения производя пальцевым прижатием. Кровотечение из носа останавливают пальцевым прижатием или вводят в нос, смоченный перекисью водорода ватный (марлевый) тампон так, чтобы он плотно прилегал к стенкам носа.
При кровотечении из сосудов конечности и отсутствия видимых признаков перелома (резкая боль при надавливании, хруст, необычная подвижность) с усилием сгибают конечность выше кровоточащего места, производят ее фиксацию в таком положении или накладывают закрутку или жгут. При небольшом кровотечении конечности придают высокое положение. Если это дает эффект, то другие меры не применяют.
Перед наложением жгута поврежденную конечность поднимают, а место наложения оборачивают несколькими слоями марля (или подкладывают платок, полотенце, одежду). Среднюю часть жгута подводят под конечность, натягивают конец жгута, после чего его с усилием, но так, чтобы не ущемлялись складки кожи, оборачивают 2 – 3 раза вокруг конечности и закрепляют. О правильности наложения жгута свидетельствует прекращение кровотечения и исчезновение пульса в нижерасположеншж участках артерий.
Под жгут вкладывают записку с указанием времени его наложения (жгут или закрутка могут находиться на конечности не более 1,3 – 2 часов, иначе произойдет ее омертвление).
Если в течение 1,5 – 2 часов нет возможности оказать пострадавшему помощь, жгут ослабляют на 10 – 15 мин, а обильное кровотечение останавливают пальцевым прижатием.
Венозное кровотечение: кровь темная, вытекает непрерывной струей. Кровотечение останавливают наложением стерильной давящей повязки на поврежденное место и тугим бинтованием. Следует иметь в виду, что попадание воздуха в пораженную крупную вену, а затем в легочную артерию может вызвать моментальную смерть.
Капиллярное кровотечение:
возникает при мелких травмах, при этом кровоточит вся поверхность раны; ее обрабатывают сначала перекисью водорода, затем йодом и
накладывают давящую повязку.
Чаще всего кровотечение бывает смешанным: капиллярное сочетается с венозным или венозное с артериальным. Если кровотечение массивное и преобладает артериальное, то наложение жгута обязательно.
При одновременном кровотечении и переломе костей накладывают выше места кровотечения закрутку или жгут, после чего оказывают необходимую при переломах помощь или останавливают кровотечение пальцевым прижатием и далее выполняют рекомендации по фиксации переломов, после чего накладывают закрутку или давящую повязку.
Кровавая рвота может свидетельствовать о кровотечении в желудочно-кишечном тракте. В этом случае больного укладывают на спину, голову поворачивают набок и следят за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
^ 3.3. Переломы костей и травмы черепа
Перелом – нарушение целостности кости. Признаки перелома: резкая боль при надавливании в месте травмы, хруст, отсутствие самостоятельных движений, необычная подвижность и изменение формы конечности или части тела, где имеется травма; при переломе ребер – боль во время вдоха и выдоха Переломы бывают открытые, с нарушением целостности кожных покровов и мягких тканей, и закрытые, без их нарушения.
Закрытые переломы протекают более благоприятно, чем открытые. Закрытые переломы могут перейти воткрытые, если при перемещении пострадавшего не принять меры по обеспечению неподвижности конечности.
Признаки закрытой травмы черепа – нарушение сознания, резкая головная боль, иногда возбуждение, тошнота, рвота, резкое замедление пульса. В некоторых случаях зрачки бывают разной величины, возможно кровотечение из носа и ушей. При травме черепа больного укладывают на носилки, под голову кладут круглый валик, на голову пузырь со льдом. При рвоте пострадавшего укладывают лицом вверх, повернув его голову набок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Если имеются подозрения на травму позвоночника, пострадавшего укладывают лицом вниз на носилки или лицом вверх на лист толстой фанеры, доски. При этом больного разрешается только перекатывать, не сажая и не поднимая его.
При переломе костей таза пострадавшего укладывают на щит, лицом вверх, подложив под коленные впадины валик.
При закрытых переломах (кожа и мышцы не повреждены и костные обломки не контактируют с внешней средой) обеспечивают неподвижность поврежденной конечности. Для фиксации используют любой подручный материал (обрезки досок, щепу, ветки, зонты и др.); поврежденную нижнюю конечность можно прибинтовать и здоровой.
При открытых переломах (повреждены кожа и мышцы, костные обломки контактируют с внешней средой), края раны обрабатывают перекисью водорода и настойкой йода, на рану накладывают стерильную повязку, а поврежденные конечности фиксируют.
При переломе ребер накладывают стерильную повязку или полотенце, при переломе ключицы фиксируют пояс или прибинтовывают плечо к туловищу. Травмы часто сочетаются между собой, поэтому пострадавшего внимательно осматривают, устанавливают место повреждения и принимают необходимые меры. Если пострадавший без сознания, в первую очередь обеспечивают нормальное дыхание. При рвоте очищают полость рта или устраняют западание языка, выдвинув вперед нижнюю челюсть и повернув голову пострадавшего набок. После этого ожидают прибытия скорой помощи или, соблюдая меры предосторожности, транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение.
3.4. Ранения
В первую очередь осторожно, стараясь не причинить боли, снимают с пострадавшего одежду, не прикасаясь к поверхности раны, удаляют грубые, свободно лежащие инородные тела. Кожу из расстоянии 6 – 10 см от краев раны обмывают 3% раствором перекиси водорода, спиртовым 3 – 5% раствором йода. Затем закрывают рану стерильной марлей и перевязывают.
В случае если на ране в области грудной клетки образовался лоскут из кожи и ткани, который при вдохе затягивается внутрь, после обработки раны накладывают несколько слоев и покрывают их воздухонепроницаемым материалом (пластырь, клеенка, целлофан, вощеная бумага и др.). После этого грудную клетку плотно забинтовывают.
3.5. Ушибы
Ушиб – повреждение тканей и органов в результате травмы без нарушения целостности кожи. Признаки: кровоподтеки, припухлость, боль. Иногда нарушение нормального функционирования поврежденного органа или конечности. К ушибленному месту прикладывают лед, снег, пузырь с холодной водой, холодные металлические предметы и обеспечивают покой (верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю поднимают, придав ей наиболее удобное положение).
Категорически запрещается треть массировать ушибленные места. При сильных ушибах (тошнота, рвота, боль вживоте, грудной клетке) пострадавшего укладывают, освободив от стесняющей одежды? и вызывают врача, или доставляют в ближайшее лечебное учреждение.
3.6. Шок
Шок – это состояние резкого угнетения всех функций организма, обусловленное нарушением деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других жизненно важных систем в ответ на тяжелые травматические повреждения
резкие болевые раздражители, связанные с травмой или заболеванием. При оказании помощи находящемуся в состоянии шока, в первую очередь выясняют причину болевых импульсов в принимают меры к их устранению. Так, при переломе уже одно наложение шины оказывает благоприятное действие. Пострадавшему дают болеутоляющие средства (2 – 3 таблетки анальгина), при болях в сердце – нитроглицерин.
Находящегося в состоянии шока согревают (укрывают одеялом, обкладывают грелками), дают горячий сладкий чай (кофе), в холодное время года вносят в теплое помещение, принимают меры к возможно быстрому оказанию врачебной помощи.
3.7. Ожоги
Первая помощь при ожоге зависит от его вида и степени поражения.
Ожоги подразделяют на: термические, электрические и химические.
Te рмиче c ки e ожоги: возникают от непосредственного воздействия высокой температуры (горячей жидкости, пара, пламени, горячих поверхностей оборудования, заготовок и т.п.).
Чем большую поверхность тела занимает ожог, и чем он интенсивнее, тем большую опасность представляет для пострадавшего. Поражение 1/3 поверхности тела человека может быть причиной смерти.
По интенсивности воздействия тепла различают 4 степени ожога:
I степень – покраснение кожи, боль, отечность;
II степень – образование пузырей, резкая боль;
III степень – образование крупных пузырей с кровянистой жидкостью, омертвление слоев кожи (серые или желтоватые струпья), резкая боль;
IV степень – коричневые или черные плотные струпья, обугливание кожи, мышц, сухожилий, костей (ожог IV степени площадью 50% и более - смертелен).
^ Первая помощь
В первую очередь устраняют воздействие высокой температуры на пострадавшего. Снимают с тела горящую горячую одежду, удаляют пострадавшего из зоны высокой температуры. Одежду разрезают, нельзя отрывать одежду от кожи, нужно обрезать ее вокруг ожога.
При ожогах I–II степенен, обрабатывают кожу вокруг ожога стерильным бинтом, смоченным этиловым спиртом, раствором перманганата, 3%-ным раствором танина, и не вскрывая пузырей закрывают стерильной повязкой.
При ожогах III–IV степеней накрывают рану стерильной повязкой до прихода врача.
Запрещается прикасаться к сложенному месту руками, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие части одежды, смазывать жиром.
При обширных ожогах II, III и IV степеней пострадавшего укладывают на здоровую часть тела (на живот, бок и т.д.) на чистую простыню, тепло укрывают, дают крепкий чай. Пострадавшему дают обезболивающие препараты (анальгин).
Для облегчения перекладывания при транспортировании, под стерильную простыню подкладывают одеяло, брезент, взявшись за концы которого, перекладывают больного на носилки.
Электрические ожоги: возникают от воздействия токов высокого напряжения около 1000 В и выше или электрической дуги. При воздействии электрическим током возникают местные поражения от потери чувствительности до глубоких ожогов III и IV степени.
^ Первая помощь
В первую очередь освобождают пострадавшего от действия электрического тока (методами, описанными ранее в настоящей инструкции).
При ожоге в результате воздействия электрического тока оказывается первая
доврачебная помощь, как и при термических ожогах III и IV степеней.
Химические ожоги: возникают от непосредственного воздействия агрессивных веществ (кислот, щелочей, негашеной известью, аммиаком).
^ Первая помощь:
При ожогах кислотами поверхность кожи промывают струей холодной воды не менее 15 – 20 мин., затем нейтрализуют 3% раствором (1 чайная ложка на стакан воды) гидрокарбоната натрия (питьевая сода).
При ожогах глаза – обильно промывают глаз струей воды, не менее 13-20 мин., затем нейтрализуют 3%-ным раствором гидрокарбоната натрия (питьевая сода) и снова водой.
При ожогах полости рта – поласкают 50%-ным раствором гидрокарбоната натрия
(питьевая сода) не менее 15 – 20 мин.
При ожогах щелочами поверхность кожи промывают струей воды не менее 15 – 20 мин, затем обрабатывают 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок).
При ожогах глаза – обильно промывают глаз струей воды, не менее 15-20 мин., после чего 2%-ным раствором борной кислоты или 2%-ным раствором уксусной кислоты.
При ожогах полости рта – поласкают 3%-ным раствором уксусной кислоты или 2%-ным раствором борной кислоты.
При ожогах негашеной известью – удаление извести и обработку ожога проводят
маслом топленым или растительным, закрывают рану стерильной марлевой повязкой. Водой обрабатывать нельзя.
При ожогах концентрированным раствором аммиака – необходимо немедленно обмыть пораженный участок кожи большим количеством водыи обработать 5%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, а затем смазать вазелином.
При попадании брызг концентрированного аммиака в глаза – необходимо промыть их большим количеством воды, затем 0,5-1%-ным раствором квасцов и немедленно обратиться к врачу.
3.8. Обморожения
Различают 4 степени обморожения:
I степень – кожа бледнеет, теряет чувствительность;
II степень – те же признаки, что и при I степени, но боль интенсивнее и, через некоторое время образуются пузыри, наполненные светлой жидкостью;
III степень – наступает омертвление кожи, образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью;
IV степень – омертвление мягких и костных тканей.
При обморожении I степени обмороженное место немедленно растирают и смазывают вазелином. После отогревания кожа краснеет, могут появиться боль, отек; через 2 – 3 дня начинается шелушение обмороженного участка кожи.
При обморожениях II и IV степеней пострадавшего вносят в теплое помещение, протирают пораженные участки спиртом (водкой) и растирают чистыми руками до покраснения кожи. При обморожении сравнительно большого участка конечностей делают теплую ванну из слабого (бледно-розового) раствора марганцево-кислого температурой 32 0 – 36 0 или прикладывают нагретые предметы.
В случае общего обморожения производят быстрое отогревание (пострадавшего опускают в теплую ванну с температурой 20 0 – 22 0). Если нет пузырей и язв, обмывают обмороженные участки мыльным раствором, дают горячий чай (кофе, спирт) и доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.
3.9. Отравления
Признаки отравления окисью углерода (угарным газом) – головная боль, шум в ушах, головокружение, одышка, тошнота, рвота.
Пострадавшего выносят на свежий воздух, дают понюхать раствор аммиака (нашатырный спирт). При остановке дыхания приступают к искусственному дыханию.
Признаки отравления прижигающими жидкостями (кислотами, щелочами) – резкая боль, ожог губ, слизистой оболочки рта, боль при глотании, рвота с кровью.
Немедленно приступают к промыванию желудка: пострадавшим дают пить большое количество воды (1 – 2 литра) до появления рвоты. Рвоту можно вызвать искусственно, глубоко закладывания в рот пальцы и давя на корень языка. Затем процедуру повторяют.
Всего для промывания желудка требуется 10 – 12 литров воды. Последние порции промывных вод, выделяющиеся изо рта, должны быть прозрачными и не должны содержать остатков пищи.
Во всех серьезных случаях отравления вызывают скорую помощь или доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.
^ 3.10. Обмороки, солнечные в тепловые удары
Обморок – внезапная непродолжительная потеря сознания. Пострадавшего укладывают на кушетку (голова ниже ног), дают понюхать нашатырный спирт.
Солнечные и тепловые удары наступают при перегреве организма. Их признаки: вялость, вялость головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, частый пульс, горячая кожа, внезапная потеря сознания. Пострадавшего укладывают в тень, принимают меры к охлаждению организма, прикладывают холод к голове и на область сердца, обтирают кожу мокрым полотенцем.
При жалобах на боль в сердце дают нитроглицерин или валидол. Пострадавшему предоставляют полный покой, вызывают скорую помощь или доставляют в лечебное учреждение.
3.11. Электротравмы
В первую очередь пострадавшего освобождают от действия электрического тока - снимают токоподающие провода или перерубают (топором с деревянной ручкой) каждый в отдельности. При этом пользуются изолирующими предметами диэлектрическими перчатками, галошами, резиновым ковриком, деревянной сухой доской и др.
Если после освобождения от действия тока пострадавшийдышит самостоятельно, у него есть сердцебиение, и на крупных сосудах прощупывается пульс, принимаются меры к возможно быстрой доставке б лечебное учреждение. При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердцебиения немедленно начинайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Эти мероприятия проводят до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения до прибытия врача. Применение других мер (закапывание в землю, встряхивание и т.п.), запрещается. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.
3.12. Утопление
Объем первой помощи пострадавшему определяться его состоянием.
Пострадавший в сознании, пульс и дыхание удовлетворительное, жалоб на затрудненное дыхание пет. В этом случае пострадавшего раздевают, укладывают на жесткое покрытие так, чтобы голова оказалась запрокинутой, протирают сухим половшем, укрывают теплым одеялом и доставляют в лечебное учреждение.
Пострадавший без сознание, пульс слабый, дыхание затруднено. Выдвигают нижнюю челюсть. Для предотвращения смыкания рта между зубов вставляют твердый предмет (в крайнем случае – скрутку бинта). При необходимости очищают полости рта и носа, освобождают легкие от воды и производят искусственное дыхание. Затем вызывают врача или доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.
Пострадавший без сознания, дыхания нет, сердцебиение и пульс на крупных сосудах отсутствуют. Освобождают дыхательные пути от воды. Если жидкости в дыхательных путях нет, производят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Искусственное дыхание в непрямой массаж сердца делают до появления самостоятельных сердечных сокращений и дыхания или до прибытия врача. Пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение.
^ 4. Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение
После сказания пострадавшему первой доврачебной помощи его вкратчайший срок и со всеми предосторожностями доставляют в лечебное учреждение.
При транспортировке пострадавшего размещают с учетом полученной травмы и его состояния:
при сердечной недостаточности – влежачем (можно в полулежащем) положении;
при ранении головы – влежачем (можно в полулежащем) положении;
при ранениях верхних конечностей, плечевого сустава, лопатки и небольших ранениях грудной клетки – в сидячем или полусидящем положении с наклоном головы в сторону ранения (следить задыханием);
при значительных ранениях груди – укладывать на раненый бок или спину (допускается, как исключение, полулежащее положение);
при повреждении позвоночника – укладывают (при переломах – перекатывают) лицом вверх на ровную жесткую поверхность или лицом вниз на носилки; доставка в сидячем положении, запрещается;
при повреждении нижних конечностей – в лежачем или сидячем положении (в последнем случае стараются не травмировать поврежденную ногу);
при ожогах – укладывают на неповрежденную сторону, тщательно укрывают, дают большое количество питья (можно перевозить, как исключение в полулежащем
положении);
при электротротравмах – в лежачем или полулежащем положении.
При перевозке в салоне легкового автомобиля пострадавшего размешают на заднем
сидении. Водитель должен записать фамилию и адрес свидетеля, а также пострадавшего.
Транспортное средство следует вести плавно, не допуская резкого торможения. В пути следования наблюдают за состоянием пострадавшего и при необходимости оказывают нужную помощь; делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, поправляют сбившиеся повязки, если нужно – дают понюхать нашатырный спирт и др. (желательно, чтобы в автомобиле, кроме водителя находился сопровождающий для наблюдения и ухода за пострадавшим).
Переносить пострадавшего из транспортного средства в лечебное учреждение целесообразно под руководством медицинского персонала. В лечебном учреждении водитель знакомиться с заключением врача, принявшего больного, записывает его фамилию, время доставки, при необходимости вызывает представителя ГИБДД.
^
5. Состав аптечки и рекомендации по ее использованию
| № п/п | Наименование | Количество | Назначение и способ применения | Срок годности |
| Нитроглицерин (в виде таблеток по 0,0005 г) | 1 упаковка (по 40 шт) | Быстродействующее сосудорасширяющее средство. Применяется при болях в области сердца (таблетку держать под языком до полного рассасывания) | 2-3 года |
|
| Анальгин (в виде таблеток по 0,5 г) | 1 упаковка (по 10 шт) | При болях (мигрень, миозит, радикулит), кроме болей в животе (по 1 таб. на прием); при шоке (2-3 таб.) | 8 лет |
|
| Настойка валерианы | 1 флакон (30 мл) | Успокаивающее средство (по 20-30 капель на прием). Дозировка для детей определяется количеством лет: 1 год – 1 капля и т.д. | 2 года |
|
| Корвалол или валокордин | 1 флакон (20 мл) | При несильных болях и перебоях в сердце (по 13-40 капель на прием) | 2 года |
|
| Стрептоцид (в виде таб. по 0,3-0,5 г) | 1 упаковка (по 10 шт) | При ангине и рожистом воспалении (по 0,5-1,0 г на прием); при гнойных ранах – местно, как присыпку в рану (5-15 г стерильного порошка) | 15 лет |
|
| Бесалол (в виде таблеток) | 1 упаковка (6 шт) | При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (боли и отравления) (по 1-2 таб на прием) | 2 года |
|
| Калия перманганат (марганцовка) | 1 упаковка (флакон или туба) | Сильное противомикробное средство при ожогах, обморожениях, для промывания ран и желудка при отравлениях (применяется в виде слабого бледно-розового раствора; попадание кристаллов внутрь или на кожу, недопустимо) | До изменения цвета |
|
| Валидол | 1 упаковка | 5 лет |
||
| Раствор аммиака | 1 коробка | При обморочном состоянии (смоченную раствором вату дают нюхать пострадавшему на расстоянии 2-3 см от носа; попадание на слизистые оболочки недопустимо) | 2 года |
|
| Раствор йода спиртовой 3-5% | 1флакон | Противомикробное средство для обработки ран | 10 лет |
|
| Фурапласт | 1 флакон (20 мл) | Для обработки мелких травм кожи: ссадин, трещин, порезов (обработка йодом, накладывание на поврежденное место бинта не требуется) | 5 лет |
|
| Перекись водорода (3% раствор) | 1 флакон | При обработке ран и ожогов льют на поврежденное место. При носовых кровотечениях смоченный ватный тампон плотно вводят в кровоточащую ноздрю | 1 год |
|
| Бинт марлевый стерильный (10смх5м) | 2 шт | Для перевязок | |
|
| Бинт марлевый нестрерильный (10смх5м) | 2 шт. | Для перевязок | ||
| Пакет перевязочный первой помощи с подушками или салфетки марлевые стерильные медицинские | 2 пакета | Для перевязок | При хранении в сухом месте не ограничен |
|
| Вата гигроскопическая (50 г) | 1 пакет | Для перевязок | 10 лет |
|
| Жгут кровоостанавливающий с цепочкой или резиновый шнур диаметром 8-10 мм, длиной 1,5 м | 1 шт | Для остановки кровотечения | До потери эластичности |
|
| Лейкопластырь бактерицидный 6смх10м | 2 шт | Накладывают на обработанную поверхность раны | 4 года |
Владелец аптечки обязан:
пополнять аптечку по мере расходования тех или других средств;
своевременно заменять средства по истечении срока их годности;
проверять состав аптечки один раз в год (весной);
иметь в аптечке средства, отпугивающие кровососущих насекомых («Тайга» и др.);
перед длительными поездками пополнять аптечку термометром;
не применять средства со стертой маркировкой, удалять их из аптечки и заменять новыми.
Заведующий медицинским пунктом (фельдшер)
Соболева Е.И.
Согласовано:
Заведующий хозяйством
Коновалова Л.А.
| С инструкцией ИОТ–033–2011 ознакомлены: |
|||
| № п/п | Фамилия и инициалы | Подпись | Дата |
ПаспортЗапоры при беременности - проблема не редкая. Возникают они как по физиологическим причинам (у будущих мам замедляется перистальтика кишечника), так и из-за образа жизни (малоподвижный, как правило, особенно в последнем триместре или при угрозе прерывания
Агрессивность, которая по сути есть не что иное, как сознательное стремление нанести вред ближнему, - это черта характера, которая, к сожалению, в той или иной степени присуща многим из нас, и мы проявляем ее в различных ситуациях. Агрессивность можно счи
Ребята, мы вкладываем душу в сайт. Cпасибо за то,что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте В наше время невероятно популярны различные супергерои. Еще бы, каждый из нас тоже хотел бы обл
