Г.Р. Колоколов, кафедра правовой психологии и судебной экспертизы,

Саратовская государственная академия права

Согласно опубликованным данным в России каждый шестой заключаемый брак является бесплодным. Рождение ребенка невозможно или опасно для его здоровья или для жизни и здоровья матери при физиологических недостатках, биологической несовместимости супругов, противопоказаниях беременности, ряде наследственных заболеваний и предрасположенности к ним.

В соответствии со ст. 35 Основ законодательства об охране здоровья граждан каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Более детально возникающие при этом отношения регулируются Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 28 декабря 1993 г. N 301 "О применении метода искусственной инсеминации женщин спермой донора по медицинским показаниям и метода экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки для лечения женского бесплодия".

Существуют следующие виды операций по искусственному оплодотворению:

Гомологическая инсеминация (внесение в организм женщины половой клетки мужа);

Гетерономная инсеминация (внесение в организм женщины половой клетки донора);

Экстракорпоральное оплодотворение (in vitro) и перенос эмбриона в организм биологической матери или женщины-донора.

В Российской Федерации искусственная инсеминация женщин спермой донора по медицинским показаниям применяется с 1987 г. Анализ результатов внедрения данного метода показал его высокую эффективность (в среднем 35%). Течение беременности, родов, состояние здоровья новорожденных детей после искусственной инсеминации не отличаются от таковых в популяции.

Рассмотрим основные условия (правовые и медицинские) проведения операций по искусственному оплодотворению.

1. Прежде всего женщина, желающая стать матерью, должна быть совершеннолетней и находиться в детородном возрасте. Необходимо наличие этих двух критериев одновременно, поскольку границы детородного периода меняются.

2. Если женщина состоит в браке, то на операцию требуется двустороннее согласие супругов. Это обусловлено ст. 31 Семейного кодекса РФ от 29 декабря 1995 г. N 223-ФЗ, в которой указано, что вопросы материнства, отцовства, воспитания, образования детей и другие вопросы жизни семьи решаются супругами совместно, исходя из принципа равенства супругов.

Возможны ситуации, когда бездетная женщина просит осуществить гетерономную инсеминацию втайне от мужа. При этом возникает вопрос, может ли проведение искусственного оплодотворения без согласия другого супруга служить основанием для развода. Согласно нормам российской семейного законодательства брак расторгается, если судом будет установлено, что дальнейшая совместная жизнь супругов и сохранение семьи стали невозможными. Следовательно, факт проведения операции искусственного оплодотворения без согласия супруга будет оцениваться судом в соответствии с указанной нормой.

3. Согласие супругов (одинокой женщины) должно быть оформлено письменно и ясно выражать желание иметь ребенка, зачатого искусственно. Приказом Минздравмедпрома РФ N 301 утвержден образец заявления-обязательства на операцию по искусственному оплодотворению. Такой документ подписывается обоими супругами (незамужней женщиной) и руководителем учреждения, где проводится операция.

В Российской Федерации искусственное зарождение детей допустимо по медицинским показаниям при условии стойкого бесплодия, болезни супругов, опасности естественного способа рождения для здоровья матери или ребенка. Способной к естественному рождению детей женщине (или супругам) эта операция не производится. Это неравнозначно отказу в медицинской помощи, поскольку женщина, способная иметь детей, здорова и не нуждается в такой помощи.

Перед проведением операции искусственного оплодотворения врач и супруги (незамужняя женщина) доверительно обсуждают медицинские, психологические, личные, семейные, правовые проблемы. В этих беседах врач не вправе внушать, что такая операция необходима, и обязан предупредить о возможности негативных последствий (аборты, рождение недоношенных детей, дефекты развития при гетерономной инсеминации составляют 20-25%).

В образце заявления-обязательства предусмотрено, что супруги не будут предъявлять претензии в случае отсутствия эффекта от проведения операции, рождения ребенка с аномалиями развития.

4. Супруги (незамужняя женщина) имеют право на информацию о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора.

При подборе донора следует учитывать пожелания супружеской пары в отношении национальности донора, основных черт его внешности (рост, цвет волос, глаз, форма лица, носа). Указанные пожелания заносятся в амбулаторную карту пациентки. Кроме того, врач при подборе донора учитывает его совместимость с реципиенткой по группе крови, резус-фактору, основные черты конституции донора. Супружеская пара должна быть проинформирована о том, что врач не несет ответственности, если эти черты не совпадут с чертами родившегося ребенка. Супруги не могут отказаться от родившегося ребенка в связи с тем, что он обладает ярко выраженными фенотипическими признаками, отличающимися от их национальности (это фиксируется в заявлении-обязательстве супругов).

5. Лечебное учреждение обязано сохранять врачебную тайну, в том числе о проведенной операции, о личности донора и пациентки. Заявление-обязательство постоянно хранится в сейфе учреждения, где производится операция.

Согласно Приказу Минздравмедпрома РФ N 301 родители обязуются хранить тайну зачатия своего ребенка. В таких случаях закономерно возникает вопрос о праве ребенка, рожденного в результате операции по искусственному зарождению, знать свое происхождение. Следует согласиться, что было бы справедливо признать в законе за родителями право (а не обязанность) на тайну зачатия своего ребенка, которой они могли бы распоряжаться по своему усмотрению, поскольку в действующем законодательстве именно таким образом сформулировано право усыновителей на тайну усыновления.

6. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, и специалистами, имеющими соответствующий сертификат. Операция производится в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения за плату.

Специально следует оговорить правовое положение донора в таких операциях. При искусственном зарождении взаимодействие врач - пациент - донор проблематичнее, чем при трансплантации иных органов и тканей. Так, при трансплантации крови, костного мозга, почки, роговицы глаза органы и ткани нейтральны по отношению к реципиенту. Необходимо только, чтобы они были совместимы и получены от практически здорового донора.

Сперма и яйцеклетка - особые объекты донорства, они несут наследственный материал, участвуют в генетическом формировании человека, определяют его физические и психические качества и устанавливают биологическое родство между донором и реципиентом.

При экстракорпоральном оплодотворении женщина, согласившаяся на имплантацию себе чужой оплодотворенной яйцеклетки, - своеобразный донор. Только объектом донорства при этом являются не органы и ткани, а весь женский организм, который обеспечивает зародышу защиту от внешних воздействий и необходимое развитие. Между женщиной, вынашивающей ребенка, и зародышем устанавливается биологическая связь. Таким образом, при экстракорпоральном оплодотворении должны учитываться и основные принципы донорства.

1. Донорство основано на добровольных началах. Донор выражает свое согласие в письменном заявлении-обязательстве установленной формы, которое наряду с ним подписывает главный врач учреждения здравоохранения.

2. Донором не может быть носитель генитальной инфекции или лицо, наследственность которого трудно проверить. Следует учитывать также профессиональные предрасположения донора, возникшие вследствие работы с химикатами, ядовитыми материалами, радиоактивным излучением и т.п. Донор письменно обязуется не скрывать перенесенных им известных ему заболеваний и сообщать правдивые сведения о своей наследственности. Он должен соблюдать режим, предписанный врачом, и уведомлять обо всех изменениях в состоянии своего здоровья. Донор подписывается под предупреждением об ответственности за опасность заведомого заражения реципиента венерической болезнью.

3. Донор обязуется не устанавливать личность реципиентки, а также ребенка, родившегося в результате оплодотворения его спермой.

4. Донорство спермы может быть как возмездным, так и безвозмездным. Вынашивание ребенка женщиной-донором в своем организме разрешено только безвозмездно. При этом допускается компенсация возникающих у женщины-донора расходов (на медицинское обслуживание, специальное питание и др.), связанных с вынашиванием и рождением полноценного ребенка.

Конечно же ребенок, рожденный с помощью гомологической или гетерономной инсеминации, имеет по отношению к обоим родителям права, аналогичные по содержанию правам других детей, рожденных в браке естественно. Муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не вправе оспаривать произведенную запись. Супруги обязуются не устанавливать личность донора.

Гораздо больше возникает проблем при рождении ребенка методом экстракорпорального оплодотворения, особенно в случаях, когда будущие родители напрямую договариваются с женщиной-донором. В этой ситуации матерью надо признать ту женщину, на лечение которой было направленно искусственное оплодотворение. Другая женщина, принявшая участие в достижении этой цели, является донором, независимо от того, отдает ли она яйцеклетку заявительнице на искусственное оплодотворение, или вынашивает ребенка, поскольку заявительница сама не способна родить по состоянию здоровья.

Инструкция N 301 разрешает искусственное оплодотворение одиноких женщин. Единственным требованием является достижение детородного возраста и совершеннолетия.

Право на искусственное оплодотворение недееспособных лиц представляет особую проблему. Возможные возражения со стороны их законного представителя нетрудно предвидеть - подопечные лица не способны самостоятельно вести свои дела, а потому мало надежды на то, что они смогут заботиться о правильном развитии ребенка. Поэтому Приказ Минздравмедпрома N 301 запрещает проводить искусственное оплодотворение, если кто-либо из супругов не обладает полной дееспособностью. Недееспособное лицо не может быть также донором.

"

Существует еще одна область регулируемых СК РФ отношений, связанных с определением оснований установления происхождения детей. Речь идет об искусственном оплодотворении, которое позволяет бездетным лицам обрести родительские права и обязанности. С другой стороны, искусственное оплодотворение рассматривается как один из способов решения демографической проблемы. Тем более что в современной России бесплодие касается 15-20% пар, состоящих в браке. Причем женщина является причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужчина - в 40% 1 См.: Дронова Ю.А. Что нужно знать о суррогатном материнстве. М., 2007. С. 5. .

В России 5,5 млн. пар, которые по тем или иным причинам не могут завести ребенка. Вот почему возникла необходимость в правовой регламентации родительско-детских отношений, возникающих искусственным путем. Им посвящаются п. 4 ст. 51, п. 3 ст. 52 СК РФ, где определяются общие основные правовые предпосылки отношений, возникающих до и после акта искусственного оплодотворения.

К ним относятся:

• согласие на применение метода искусственного оплодотворения лиц, состоящих в браке, оформленном в установленном законом порядке. Те, кто не сочетался браком, прибегнуть к помощи этого метода не могут;
• волеизъявление лиц, желающих воспользоваться таким методом, должно быть выражено в письменной форме, что понятно, поскольку в результате возникают серьезные правовые отношения, основу которых составляет возникновение родительских прав и обязанностей;
• приобретение ребенком, появившимся на свет в результате использования метода искусственного оплодотворения, прав, предусмотренных семейным законодательством.

Кроме сугубо правовой стороны акта искусственного оплодотворения он, естественно, имеет и медицинский аспект. В целях упорядочения применения и внедрения так называемых новых вспомогательных репродуктивных технологий в деятельности медицинских учреждений приказом Минздрава России от 26 февраля 2003 г. № 67 утверждена Инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), где дается перечень основных методов и программ ВРТ, их особенностей и способов применения. А они разные.

К наиболее употребительным относятся:

• искусственное оплодотворение как таковое, имеющее несколько видов;
• имплантация эмбриона;
• суррогатное материнство, которое может быть результатом имплантации эмбриона другой женщины;
• суррогатное материнство, когда женщина вынашивает для супругов ребенка.

Если же более подробно говорить о видах репродуктивной деятельности, то они, в свою очередь, также отличаются разнообразием, под которым понимаются:

• ненатуральное осеменение, когда сперма мужчины (супруга, донора) попадает в организм женщины искусственным способом;
• ненатуральное оплодотворение, т.е. помещение женской неоплодотворенной клетки в организм другой женщины, где и происходит оплодотворение естественным путем;
• фертилизация, т.е. оплодотворение вне организма женщины - «в пробирке», когда оплодотворенная яйцеклетка помещается в инкубатор, где она развивается до уровня эмбриона;
• трансплантация эмбрионов - перенос оплодотворенной яйцеклетки из организма одной женщины в организм другой женщины, где и происходит вынашивание плода;
• партеногенез - воздействие на женскую яйцеклетку путем удвоения ее хромосомного набора и дальнейшее ее развитие в зародыш ребенка;
• клонирование. 2 См.: Майфат А.В. Суррогатное материнство и иные формы репродуктивной деятельности в новом Семейном кодексе Российской Федерации // Юридический мир. 2000. № 2. С. 20.

Особое внимание СК РФ уделяет суррогатному материнству, которое имеет давнюю историю. Существует легенда о жившем в V веке до н.э. индуистском царевиче по прозвищу Махавира (Великий герой). Он решил пошутить над богами и родиться не в касте воинов, а в касте брахманов, что допустить боги не могли. Поэтому на земле забеременели сразу две женщины - кшатрийка и брахманка. Пока они спали, боги вложили в чрево каждой не ее плод. Поэтому Великий герой родился в том сословии, которое ему было предназначено богами. А обе женщины стали первыми известными нам прообразами суррогатных матерей.

Прообразом суррогатного материнства были институты многоженства, наложниц, содержанок. Если жена египетского фараона не могла родить сына, наследника царской чете рожала наложница. Упоминание о суррогатном материнстве есть и в библии. Бездетные женщины для поддержания своего престижа прибегали к помощи рабынь, которые рожали ребенка от хозяина, а в последний момент на руки его брала законная жена, тем самым демонстрируя свое неоспоримое право на младенца.

На территории СНГ (в Харькове) впервые программа суррогатного материнства была применена в 1995 г., когда мать родила ребенка собственной дочке с врожденным отсутствием матки. Сейчас, в начале XXI века 1500 детей появились на свет от суррогатных матерей, а по некоторым данным - до 250 тыс.

Особое внимание к суррогатному материнству объясняется тем, что оно имеет более сложные психологические и правовые предпосылки. Так, супруги, давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери). Тем более что не исключается отказ женщины, выносившей и родившей ребенка, выполнить свои обязательства, т.е. отдать ребенка супругам, пожелавшим стать его родителями. Отношения, возникающие между ними и суррогатной матерью, принято рассматривать как договор об оказании услуг, который имеет как некоммерческий, так и коммерческий характер, который в России считается законным.

Поэтому при государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен договор о суррогатном материнстве, где предстоит оговорить следующие положения:

• размер компенсации расходов на медицинское обслуживание;
• размер компенсации потерь в заработке;
• место проживания суррогатной матери в период беременности;
• медицинское учреждение, где будет происходить искусственное оплодотворение;
• последствия рождения неполноценного ребенка;
• обязанность суррогатной матери соблюдать все предписания врача, направленные на рождение здорового ребенка;
• обязанность суррогатной матери передать ребенка после его рождения приемным родителям;
• обязанность приемных родителей принять ребенка;
• санкции за невыполнение условий договора.

Кроме договора должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией, подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка. После того как запись в качестве родителей уже состоялась, суррогатная мать не вправе требовать возврата ей ребенка, чем бы ни объяснялось ее желание. Если же она будет удерживать ребенка, к ней новоявленные родители могут предъявить иск о защите своих родительских прав.

Что же касается супругов, давших в установленном законом порядке свое согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, то они не вправе ссылаться на это обстоятельство при оспаривании материнства и отцовства. Аналогично положение супруга, который как положено дал свое согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, поскольку он также не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на это обстоятельство.

Семейный кодекс РФ, говоря об искусственном оплодотворении, имеет в виду разные его варианты. Но существует еще один вариант приобретения родительских прав и обязанностей, когда ребенка вынашивает «по заказу» его биологическая мать. В подобного рода ситуации материнство, отцовство также возникает искусственным образом, но без вмешательства в организм женщины, которой предстоит произвести на свет ребенка для пока еще посторонних ему лиц. Однако и здесь действуют правила, предназначенные для искусственного оплодотворения как такового.

При решении вопроса об использовании метода искусственного оплодотворения, суррогатного материнства, когда ребенка для посторонних ему лиц вынашивает биологическая мать, полезно учитывать, что, по мнению специалистов, приемная для несовершеннолетнего женщина на глубинном уровне будет оставаться ему чужой. Находясь в утробе кровной матери, он постоянно слышит ее голос, навсегда с ним свыкается, что позволяет быстро побороть его неврозы, заметно скорректировать отклоняющееся поведение. Подсчитано, что «средний уровень умственного развития детей, зачатых с помощью искусственного деторождения, значительно ниже, чем у родившихся естественным путем».

Пример из судебной практики

Решением суда Новогрудского района Гродненской области Республики Беларусь от 13 апреля 2006 г. установлено отцовство К. в отношении родившегося у Ж. 5 мая 2004 г. сына, с К. в пользу Ж. взысканы алименты на ребенка в размере 25% всех видов заработка ежемесячно начиная с 27 октября 2004 г. по 17 января 2006 г. включительно; с 18 января 2006 г. взыскание алиментов постановлено производить в размере 16,5% всех видов заработка до совершеннолетия ребенка. Также с него взыскана госпошлина в доход государства в сумме 227 200 руб. Национального банка Республики Беларусь.

Ж. и судья суда Новогрудского района Гродненской области Республики Беларусь через Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Центральному федеральному округу обратились к компетентному суду Российской Федерации с ходатайствами о разрешении принудительного исполнения на территории Российской Федерации указанного судебного решения, поскольку должник проживает в пос. Калининец Наро-Фоминского района Московской области Российской Федерации.

Определением Московского областного суда от 19 января 2007 г. разрешено принудительное исполнение на территории Российской Федерации вышеназванного решения суда. В частной жалобе К. просил отменить определение суда как незаконное и прекратить производство по делу. При этом он ссылался на то, что дело по иску Ж. к нему об установлении отцовства должно было рассматриваться судом в Российской Федерации по месту жительства ответчика в силу общих правил о подсудности гражданских дел, определенных в п. 1 ст. 20 Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам от 22 января 1993 г. Названной Конвенцией не предусмотрено совместное рассмотрение в компетентном суде исковых требований об установлении отцовства и взыскании алиментов. Первоначальным в этой ситуации является установление отцовства.

Кроме того, К. считал, что не был надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения данного дела в иностранном суде. Участие же его представителя в процессе не дает оснований полагать, что сам ответчик был надлежаще извещен. Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РФ 6 марта 2007 г. определение суда отменила по следующим основаниям.

Согласно ч. 1 ст. 409 ГПК РФ решения иностранных судов признаются и исполняются в РФ, если это предусмотрено международным договором Российской Федерации. Российская Федерация и Республика Беларусь являются участниками Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам от 22 января 1993 г.

В ст. 31 Конвенции предусмотрено, что установление и оспаривание отцовства или материнства определяется по законодательству Договаривающейся Стороны, гражданином которой ребенок является по рождению.

В силу п. 1 ст. 32 Конвенции права и обязанности родителей и детей, в том числе обязательства родителей по содержанию детей, определяются законодательством Договаривающейся Стороны, на территории которой они имеют постоянное совместное место жительства, а при отсутствии постоянного совместного места жительства родителей и детей их взаимные права и обязанности определяются законодательством Договаривающейся Стороны, гражданином которой является ребенок. По требованию истца по алиментным обязательствам применяется законодательство Договаривающейся Стороны, на территории которой постоянно проживает ребенок.

При этом, как указано в п. 3 ст. 32 Конвенции, по делам о правоотношениях между родителями и детьми компетентен суд Договаривающейся Стороны, законодательство которой подлежит применению в соответствии с п. 1 и 2 этой статьи Конвенции. Согласно ст. 53, 54 Конвенции суд, рассматривающий ходатайство о признании и разрешении принудительного исполнения решения, ограничивается установлением того, что условия, предусмотренные Конвенцией, соблюдены. В случае если условия соблюдены, суд выносит решение о принудительном исполнении.

Основания к отказу в признании и исполнении решений судов Договаривающихся Сторон перечислены в ст. 55 Конвенции и ч. 1 ст. 412 ГПК РФ.

Разрешая принудительное исполнение на территории Российской Федерации решения суда Новогрудского района Гродненской области Республики Беларусь, суд исходил из того, что условия, предусмотренные названной Конвенцией, соблюдены. Указанных в ч. 1 ст. 412 ГПК РФ оснований для отказа в принудительном исполнении решения иностранного суда не имеется. При этом суд Республики Беларусь был вправе рассмотреть заявление Ж. об установлении отцовства в отношении родившегося у нее ребенка на территории государства, в котором проживает и сама Ж., и в силу ст. 32 Конвенции решить вопрос о взыскании алиментов.

Однако данный вывод Московского областного суда не основан на нормах упомянутой Конвенции и не подтвержден материалами дела.

В нарушение вышеприведенных положений ст. 31 и 32 Конвенции суд не выяснил вопрос о гражданстве ребенка Ж., несмотря на то что данное обстоятельство имеет юридическое значение при определении подсудности дела об установлении в отношении этого ребенка отцовства и взыскании алиментов суду Российской Федерации или суду Республики Беларусь и, соответственно, возможности разрешения принудительного исполнения на территории Российской Федерации указанного решения иностранного суда.

В материалах дела не содержатся сведения о гражданстве ребенка Ж. Такие данные судом не запрашивались. В связи с изложенным определение суда нельзя признать законным и обоснованным.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РФ определение Московского областного суда отменила и передала вопрос на новое рассмотрение в тот же суд. (Извлечение из определения Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 6 марта 2007 г.)

Согласно опубликованным данным в России каждый шестой заключаемый брак является бесплодным. Рождение ребенка невозможно или опасно для его здоровья или для жизни и здоровья матери при физиологических недостатках, биологической несовместимости супругов, противопоказаниях беременности, ряде наследственных заболеваний и предрасположенности к ним.
Статья 35 Основ законодательства об охране здоровья граждан устанавливает, что каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.
Существуют следующие виды операций по искусственному оплодотворению:
гомологическая инсеминация (внесение в организм женщины половой клетки мужа);
гетерономная инсеминация (внесение в организм женщины половой клетки донора);
экстракорпоральное оплодотворение (in vitro) и перенос эмбриона в организм биологической матери или женщины-донора.
Правовые и медицинские условия проведения операций по искусственному оплодотворению включают следующие:
1) женщина, желающая стать матерью, должна быть совершеннолетней и находиться в детородном возрасте;
2) если женщина состоит в браке, то на операцию требуется двустороннее согласие супругов. В ст. 31 Семейного кодекса РФ от 29 декабря 1995 г. N 223-ФЗ указано, что вопросы материнства, отцовства, воспитания, образования детей и другие вопросы жизни семьи решаются супругами совместно исходя из принципа равенства супругов;
3) согласие супругов или одинокой женщины должно быть оформлено письменно и ясно выражать желание иметь ребенка, зачатого искусственно.
В Российской Федерации искусственное зарождение детей допустимо по медицинским показаниям при условии стойкого бесплодия, болезни супругов, опасности естественного способа рождения для здоровья матери или ребенка. Способной к естественному рождению детей женщине (или супругам) эта операция не производится. Это неравнозначно отказу в медицинской помощи, поскольку женщина, способная иметь детей, здорова и не нуждается в такой помощи.
Перед проведением операции искусственного оплодотворения врач и супруги (незамужняя женщина) доверительно обсуждают медицинские, психологические, личные, семейные, правовые проблемы. В этих беседах врач не вправе внушать, что такая операция необходима, и обязан предупредить о возможности риска (абортах, рождении недоношенных детей, детей-уродов и др.). В образце заявления-обязательства предусмотрено, что супруги не будут предъявлять претензий в случае отсутствия эффекта от проведения операции, рождения ребенка с аномалиями развития;
4) супруги (незамужняя женщина) имеют право на информацию о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора.
При подборе донора следует учитывать пожелания супружеской пары в отношении национальности донора, основных черт его внешности (рост, цвет волос, глаз, форма лица, носа). Указанные пожелания заносятся в амбулаторную карту пациентки. Кроме того, врач при подборе донора учитывает его совместимость с реципиенткой по группе крови, резус-фактору, основные черты конституции донора. Супружеская пара должна быть проинформирована о том, что врач не несет ответственности, если эти черты не совпадут с чертами родившегося ребенка. В заявлении-обязательстве супругов указано, что они не могут отказаться от родившегося ребенка в связи с тем, что он обладает ярко выраженными фенотипическими признаками, отличающимися от их национальности;
5) лечебное учреждение обязано сохранять врачебную тайну, в том числе о проведенной операции, о личности донора и пациентки. Заявление-обязательство постоянно хранится в сейфе учреждения, где производится операция (см. Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия");
6) искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, и специалистами, имеющими соответствующий сертификат. Операция производится в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения за плату.
Специально следует оговорить правовое положение донора в таких операциях. При искусственном зарождении взаимодействие врач - пациент - донор проблематичнее, чем при трансплантации иных органов и тканей. Так, при трансплантации крови, костного мозга, почки, роговицы глаза органы и ткани нейтральны по отношению к реципиенту. Необходимо только, чтобы они были совместимы и получены от практически здорового донора.
Сперма и яйцеклетка - особые объекты донорства, они несут наследственный материал, участвуют в генетическом формировании человека, определяют его физические и психические качества и устанавливают биологическое родство между донором и реципиентом.
При экстракорпоральном оплодотворении женщина, согласившаяся на имплантацию себе чужой оплодотворенной яйцеклетки, - также своеобразный донор. Только объектом донорства при этом являются не органы и ткани, а весь женский организм, который обеспечивает зародышу защиту от внешних воздействий и необходимые условия развития.
Донорство основано на добровольных началах, причем донор выражает свое согласие в письменном заявлении-обязательстве, которое наряду с ним подписывает главный врач учреждения здравоохранения.
В качестве донора не может выступать носитель генитальной инфекции или лицо, наследственность которого трудно проверить. Следует учитывать также профессиональные предрасположения донора, возникшие вследствие работы с химикатами, ядовитыми материалами, радиоактивным излучением и т.п. Донор письменно обязуется не скрывать перенесенных им известных ему заболеваний и сообщать правдивые сведения о своей наследственности. Он должен соблюдать режим, предписанный врачом, и уведомлять обо всех изменениях в состоянии своего здоровья. Донор подписывается под предупреждением об ответственности за опасность заведомого заражения реципиентки венерической болезнью.
Донор обязуется не устанавливать личность реципиентки, а также ребенка, родившегося в результате оплодотворения его спермой.
Донорство спермы может быть как возмездным, так и безвозмездным. Вынашивание ребенка женщиной-донором в своем организме разрешено только безвозмездно. При этом допускается компенсация возникающих у женщины-донора расходов (на медицинское обслуживание, специальное питание и др.), связанных с вынашиванием и рождением полноценного ребенка.
Ребенок, рожденный с помощью гомологической или гетерономной инсеминации, имеет по отношению к обоим родителям права, аналогичные по содержанию правам других детей, рожденных в браке естественно. Муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не вправе оспаривать произведенную запись. Супруги обязуются не устанавливать личность донора.
При рождении ребенка с помощью метода экстракорпорального оплодотворения матерью признают ту женщину, на лечение которой было направлено искусственное оплодотворение. Другая женщина, принявшая участие в достижении этой цели, является донором независимо от того, отдает ли она яйцеклетку заявительнице на искусственное оплодотворение или вынашивает ребенка, поскольку заявительница сама не способна родить по состоянию здоровья.
Запрещается проводить искусственное оплодотворение, если кто-либо из супругов не обладает полной дееспособностью. Недееспособное лицо не может быть донором.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

240 руб. | 75 грн. | 3,75 долл. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Автореферат - 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Григорович Елена Валерьевна. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона: Семейно-правовой аспект: диссертация... кандидата юридических наук: 12.00.08. - Москва, 1999. - 177 с. РГБ ОД, 61:00-12/387-3

Введение

ГЛАВА 1. Социальная обусловленность правового регулирования искусственных методов репродукции человека 13- 41

1. Возникновение и история развития методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона 13-28

2. Краткий обзор зарубежного законодательства в области применения искусственных методов репродукции 28-41

ГЛАВА 2. Правовая характеристика условий применения искусственных методов репродукции человека 42 - 88

1. Правовые условия производства искусственного оплодотворения 42 -70

2. Правовые условия применения метода суррогатного материнства 70 -90

ГЛАВА 3. Юридическая ответственность в сфере применения искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона 91-155

1. Гражданско-правовая ответственность при медицинском вмешательстве в репродуктивные процессы человека 91-118

2. Некоторые особенности уголовной ответственности при использовании методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона 118-155

Заключение 156-164

Список литературы 165-177

Введение к работе

Актуальность темы исследования. В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения, репродуктивное здоровье человека - это не только состояние его полного физического, психического и социального благополучия, но и благополучие репродуктивной системы, ее функций и процессов. Среди основных демографических показателей в Российской Федерации в последнее десятилетие двадцатого века особенно негативные изменения претерпели показатели смертности и рождаемости. Если в 1980 году в России рождалось 2,2 млн. человек, то в 1996 году - только 1,25 млн. человек. Естественная убыль населения приблизилась к 1 млн. человек 2 .

Кроме этого, в результате социальных катаклизмов и ухудшения экологии, в мире непрерывно возрастает количество лиц, не обладающих естественной способностью к рождению детей.

Согласно медицинской статистике, 20% всех супружеских пар, находящихся в детородном возрасте, остаются бесплодными помимо их желания, при этом причины бесплодия в равном количестве распределены между полами 3 . Это приводит к тому, что многие семьи распадаются от бессилия изменить что-либо в своей жизни.

Сегодня, благодаря быстрому прогрессу медицинской науки и использованию научных достижений в лечебной практике, значительно расширились возможности защиты и реального обеспечения права человека на здоровую и благополучную жизнь.

А. Д. Царегородцев, Л. В. Гаврилова и др. Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровья населения. //Планирование семьи. 1997, № 1. С. 2.

О федеральной целевой программе «Медицина высоких технологий». Постановление правительства РФ от 25 ноября 1998 г. № 1391 // Российская газета, 1998, 8 декабря. С. 4. 3 Московский комсомолец. 1994. 16 сентября.

Одним из таких достижений является проведение операций по искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона, которые могут быть выполнены с помощью гомологической и гетерономной инсеминации либо путем экстракорпорального оплодотворения (IN VITRO) и переноса эмбриона в организм биологической матери или женщины донора (суррогатной матери).

Сущность метода инсеминации заключается в том, что яйцеклетка женщины оплодотворяется путем внесения в нее сперматозоидов с помощью технических средств. При гомологической инсеминации донором является муж оплодотворяемой женщины, а при гетерономной - чужой мужчина. Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется вне организма женщины, зачатие происходит путем слияния мужских и женских половых клеток в лабораторных условиях с последующим внесением оплодотворенной яйцеклетки в организм женщины.

Несмотря на то, что проведение указанных операций позволяет дать людям радость отцовства и материнства, их осуществление приводит к возникновению различных проблем, в том числе и юридического характера. В первую очередь это связано с отсутствием законодательного регулирования в данной области. В связи с тем, что в нашей стране искусственные методы репродукции применяются сравнительно недавно, за пределами законодательной регламентации остается широкий круг рассматриваемых отношений, нуждающихся в их правовом обеспечении.

Право должно выступать в качестве инструмента защиты человеческой жизни. Декларация прав и свобод человека и гражданина РСФСР 1 , а следом за ней и Конституция РФ 2 на первое место среди основных прав и свобод,

1 Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и ВС РСФСР. 1991. № 52. Ст. 1865.

2 Конституция РФ. М. 1997. Ст. 20.

неотчуждаемых и принадлежащих каждому от рождения, ставят право на жизнь. В силу закона защита данного права начинается с момента рождения ребенка, т. е. с момента отделения жизнеспособного плода от организма матери. В то же время законодательство никак не регулирует вопросы, связанные с защитой прав человеческого эмбриона. Этот вопрос приобретает немаловажное значение в связи с созданием банков спермы и криоконсервации эмбрионов. Отказ супругов от имплантации, расторжение брака, смерть одного или обоих супругов до переноса криоконсервированных эмбрионов в организм женщины могут создать сложные правовые ситуации.

Еще более сложной проблемой является проблема донорства половых клеток и эмбрионов человека. В природе существуют такие формы бесплодия, когда добиться наступления беременности и рождение здорового ребенка, можно только с помощью донорских гамет или эмбрионов. Несмотря на то, что донорство спермы имеет давнюю историю, широко эта процедура стала использоваться только с середины двадцатого столетия. В последние годы введено в практику и донорство яйцеклеток. Вместе с тем, хотя практика использования донорских репродуктивных органов существует, их правовое положение никак не определено. На сегодня, в России приняты Закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» 1 1992 год и Закон «О донорстве крови и ее компонентов» 1993 года. Однако, нормы этих законов не распространяется на органы и ткани, относящиеся к процессу воспроизводства человека.

Много сложных этических и правовых проблем породило суррогатное материнство. Его сущность заключается в том, что женщина вынашивает и рожает ребенка на заказ. В то же время, надо иметь в виду, что любой метод искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, в том числе и

Ведомости Верховного Совета РФ. 1993. Ведомости Верховного Совета РФ. 1993.

суррогатное материнство, должен применяться только в тех случаях, когда супруги или одинокая женщина по медицинским показаниям не могут зачать ребенка естественным путем.

При использовании данного метода, необходимо обязательное заключение письменного договора признанного действительным в судебном порядке либо нотариально удостоверенным. В нем должен устанавливаться круг лиц, участвующих в его исполнении, оговариваться необходимые условия и ответственность за их невыполнение.

Этот договор будет иметь силу, только в случае, если суррогатная мать откажется от ребенка после его рождения. Если же, она не отдает ребенка потенциальным родителям, то приоритет в признании прав на ребенка принадлежит ей, а не супругам-заказчикам. Такое положение дел объясняется рядом моральных и психологических причин.

В настоящее время, в России, не достаточно разработана правовая база, регулирующая рассматриваемые отношения. Действуют только несколько правовых норм, таких как ст. 16 Федерального Закона «Об актах гражданского состояния» и п. 4 ст. 51 Семейного Кодекса РФ, устанавливающих порядок записи родителей ребенка, рожденного с помощью искусственных методов репродукции, в книге записей рождений, а также п. 3 ст. 52 СК РФ, регулирующего вопросы оспаривания отцовства (материнства) при использовании этих методов.

Одной из основных проблем в зарубежной и отечественной правовой теории и практике остается проблема юридической ответственности. Современная медицина внесла определенную специфику в данную сферу, поставила множество задач, которые требуют своего решения. Достаточно сложными по своему решению являются вопросы, затрагивающие проблематику причинной связи, новых форм причинения ущерба, критериев противоправности медицинских действий, связанных с применением

искусственных методов репродукции. Учитывая различие видов ответственности, в зависимости от отрасли права, предметом диссертационного исследования стали некоторые особенности гражданской и уголовной ответственности при использовании искусственных методов репродукции.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что состояние правового регулирования искусственных методов репродукции в России на сегодняшний день находится на недостаточно высоком уровне. В связи с этим, необходимо принятие законодательного акта, который мог бы аккумулировать разрозненные нормы законодательства о здравоохранении, гражданского, семейного, уголовного права, для того, чтобы выявить и устранить коллизии и пробелы в правовом регулировании исследуемых методов.

Состояние научной разработанности проблемы.

В силу того, что искусственные методы репродукции в нашей стране применяются сравнительно недавно, комплексного анализа правового регулирования по рассматриваемой проблеме в настоящее время нет. Отдельные вопросы рассматривались в работах А. Б. Афанасьева, Е, Г. Афанасьевой, М. В. Антокольской, Л. О. Красавчиковой, Г. И. Литвиновой, М. Н. Малеинои, Е. Г. Мискарян, А. М. Нечаевой, Л. М. Пчелинцевой и некоторых др. Более глубоко исследовались и широко освещались правовые вопросы, связанные с применением искусственных методов оплодотворения, в зарубежной научной литературе Я. Дргонцом, И. Хадеркой, П. Холлендером, J. Gunning, V. English и др.

При написании диссертационного исследования диссертант использовала работы таких ученых как М. М. Агарков, С. Н. Братусь, А. М. Белякова, Н. И. Ветров, Л. Д. Гухман, Н. И. Загородников, О. С. Иоффе, Р. Ф. Каллистратова, О. А. Красавчиков, А. Н. Красиков, В. Н. Кудрявцев, М. Н. Кузнецов, Н. С. Малеин, Г. К. Матвеев, В. В. Меркулов, А. М. Рарог, В. А. Тархов, М. К. Треушников, О. Ф. Шишов и др.

Научная новизна работы заключается в том, что диссертантом разработаны предложения, касающиеся проблем правового регулирования в сфере применения искусственных методов репродукции, правового положения донора, ребенка, рожденного с помощью исследуемых методов, суррогатной матери, генетических родителей и т. п.

Настоящая диссертация является первым комплексным научным исследованием вопросов, связанных с регулированием применения таких методов в гражданском, семейном и уголовном праве России.

Предложения, сформулированные диссертантом, позволяют

усовершенствовать механизм защиты прав и свобод субъектов правоотношений, возникающих в данной области. Это касается и выводов о распространении правовой защиты на эмбрион человека, установлении определенных сроков, в течение которых суррогатная мать может отказаться от передачи ребенка потенциальным родителям, о необходимости уголовно-правовой ответственности за нарушение законодательства, регулирующего рассматриваемые отношения, и т. д.

Цели и задачи исследования. Целью настоящего исследования является научный анализ имеющегося законодательства, регулирующего отношения в сфере применения искусственных методов репродукции. В ходе работы ставилась цель изучения правового регулирования рассматриваемых методов в России и за рубежом, выявление удачных и эффективных решений, а также применения тех или иных мер ответственности за правонарушения, совершенные при использовании методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона. В прикладном плане целью исследования является разработка научных рекомендаций по совершенствованию законодательства в данной области.

Реализация этих идей предполагает решение следующих задач:

анализ имеющегося российского и зарубежного законодательства по проблеме правового регулирования искусственных методов репродукции;

исследование правовых условий производства искусственного оплодотворения;

изучение состояния гражданско-правовой ответственности при использовании методов искусственного оплодотворения имплантации эмбриона;

выявление особенностей уголовной ответственности при медицинском вмешательстве в репродуктивные процессы у человека.

Методологической и теоретической основой исследования является диалектический метод познания. При подготовке диссертации автор опирался на основные положения Конституции РФ, Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г., Конвенции о правах ребенка, ратифицированной СССР 15 сентября 1990 г., Декларации прав и свобод человека и гражданина, принятой Верховным Советом РФ 22 ноября 1991г., а также на международно-правовые документы в области применения искусственных методов репродукции. Выводы, сделанные в диссертации базируются на основных положениях гражданского, гражданско-процессуального, семейного и уголовного права, а также анализе действующих нормативных актов Министерства здравоохранения РФ. В диссертации учитывался отечественный и зарубежный опыт использования искусственных методов репродукции.

В процессе работы использовались системно-структурный, историко-правовой, сравнительно-правовой, статистический и социологический методы анализа исследуемой проблематики.

Эмпирической основой исследования послужила зарубежная судебная практика по вопросам правового регулирования искусственных методов репродукции.

Основные положения, выносимые на защиту:

Применение искусственных методов репродукции допускается только при наличии стойкого бесплодия, болезни супругов, а также опасности рождения ребенка естественным путем для жизни и здоровья матери и ребенка.

Возможность использования подобных методов должна быть предоставлена не только супружеским парам, но и женщинам, не состоящим в зарегистрированном браке, страдающим бесплодием.

Ребенок, рожденный с помощью искусственных методов репродукции должен иметь право по достижении совершеннолетия на информацию о своем генетическом происхождении.

Диссертант считает целесообразным принятие Федерального закона «О репродукции человека», который регламентировал бы правовые условия применения искусственных методов репродукции, в том числе вопросы, связанные с правовым положением эмбриона и донора репродуктивных органов.

Вывод о необходимости распространения понятия вреда на эмбрион, погибший по вине медицинского учреждения до имплантации его в организм женщины.

Репродуктивным органам (тканям), полученным в результате донорства необходимо придать статус вещей, ограниченных в обороте, что позволит привести в действие механизм защиты за незаконные действия с ними.

Предусмотреть в уголовном законодательстве ответственность за использование репродуктивных органов и тканей человека без его согласия, а

также принуждение человека выступать в качестве донора таких органов и тканей.

8. Определить как самостоятельный состав преступления,
предусматривающий ответственность за принудительное искусственное
оплодотворение женщины.

9. Разглашение тайны генетического происхождения ребенка без
согласия его законных представителей должно считаться уголовным
преступлением.

Научная и практическая значимость исследования заключается в том, что выводы и предложения, научные положения, сформулированные диссертантом, позволят углубить теорию российского гражданского, гражданско-процессуального, семейного и уголовного права и могут быть использованы целях совершенствования законодательства, при проведении научных исследований в этих отраслях права, а также при проведении занятий в учебных заведениях юридического и медицинского профиля.

Практическая значимость диссертационной работы определяется, прежде всего тем, что результаты исследования могут внести необходимые практические коррективы правового и организационного характера при разработке правовых норм, регулирующих отношения, связанные с применением искусственных методов репродукции.

Апробация результатов диссертационного исследования и внедрение их в практику.

Основные теоретические выводы, практические предложения и рекомендации, содержащиеся в работе, отражены в научных статьях автора по изученным проблемам. Материалы исследования были использованы также в учебном процессе Юридического института МВД РФ, Российского государственного гуманитарного университета, при преподавании курсов гражданского, семейного и уголовного права, в деятельности

Калининградского областного центра планирования семьи и репродукции при разрешении юридических вопросов, возникающих при подготовке и проведении операций искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона.

Структура и объем диссертации предопределяются целями и задачами исследования и включают в себя введение, три главы, состоящие из шести параграфов, заключения, списка использованной литературы.

Возникновение и история развития методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона

Идея применения искусственных методов репродукции в целях преодоления бесплодия не является совершенно новой в истории развития человечества. Отправной точкой разрешения этой проблемы в науке можно считать открытие в 1677 году физиком - оптиком Антонием Левентуком мужских половых клеток.

Спустя столетие, в 1780 году аббатом Спаланцани был произведен первый известный науке опыт искусственного оплодотворения на собаках. А уже в 1790 году английский врач Д. Гунтер осуществляет первую искусственную инсеминацию (оплодотворение) женщины. Однако еще в течение нескольких столетий после открытия Левенгука ученые ничего не знали о существовании яйцеклетки. Впервые процесс взятия яйцеклетки млекопитающего (собаки) в 1827 году описал Карл Бер, что послужило дальнейшему развитию вопросов, касающихся вспомогательных процессов репродукции.

С 1844 года метод искусственного оплодотворения стал применяться в животноводстве для осеменения коров и кобыл. В 1899 году, в России, появляются публикации работ по искусственному оплодотворению различных видов животных одного из инициаторов разработки этой методики Иванова И. И., который выдвинул идею о возможности оплодотворения в искусственной среде, что стало основанием создания новой технологии.

В 1885 году французский ученый Ж. Жерар защищает диссертацию «Вклад в историю искусственного оплодотворения (600 случаев внутрисемейного осеменения)», которая вызвала неоднозначную реакцию, так как в 1883 году, в Бордо суд по аналогичному поводу высказался против применения методов искусственного оплодотворения1.

В 1917 году доктор Ильин Ф. предоставляет информацию о том, что к этому году наука располагает 69 описанными успешными случаями искусственного оплодотворения женщин2.

К середине двадцатого столетия ученые неоднократно пытались осуществить попытки экстракорпорального оплодотворения. И в 1978 году медику Р. Эдвардсу и эмбриологу Н. Степто в клинике Бон - Холл (Кембридж, Англия) удалось имплантировать в полость матки бесплодной женщины эмбрион, полученный в пробирке в результате соединения яйцеклетки и сперматозоида. Через девять месяцев родилась девочка Луиза Браун. В России этот метод стал использоваться с 60 - х годов в Москве в группе раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году перерастает в лабораторию экспериментальной эмбриологии под руководством профессора Б. В. Леонова, и в Ленинграде в институте репродукции человека под руководством профессора А. И. Никитина. Первый ребенок из пробирки появляется в России в 1986 году в результате клинической эмбриологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинтологии РАМН.

Исследуя вопрос об истории происхождения искусственных методов репродукции, интересным представляется тот факт, что впервые предсказали возможность оплодотворения в пробирке не ученые, а представители творческих профессий - поэты и художники. Они в легендах и мифах предсказали практически все значимые научные открытия грядущих лет.

Таджикский поэт XV века Абдурахман Джами, в поэме " Соломон и Абсаль", так описывает процесс экстракорпорального оплодотворения и развития зародыша IN VITRO:

" Из чресел шаха семя он извлек, Питательной средой его облек, На сорок семидневий скрыл в сосуде И вот, кто слышал о подобном чуде? В сосуде том, как солнце, - скажешь ты -Дитя явилось чудной красоты!" Невероятным кажется тот факт, что в этом отрывке поэт практически точно, объясняет сам принцип экстракорпорального оплодотворения.

Краткий обзор зарубежного законодательства в области применения искусственных методов репродукции

Одним из достижений в сфере планирования семьи считается широкое информирование населения о способах контрацепции, обеспечение противозачаточными средствами, а также практика безопасного прерывания беременности. Однако, помимо положительных результатов такая политика привела к тому, что в некоторых странах уменьшение коэффициента рождаемости стало драматическим, прирост населения, по данным Всемирной организации здравоохранения, составляет от 0 до 1 % в год1.

Немаловажное значение при рассмотрении вопросов, относящихся к здоровью и этике, имеет отношение государств к новым научным технологиям. В частности, речь идет о таких сложных вопросах как искусственное оплодотворение, имплантация эмбриона, суррогатное материнство, научных исследованиях, относящихся к эмбрионам и плодам человека. Только в немногих странах, таких как Франция и Великобритания, с учетом этих новых условий были скорректированы старые или приняты новые законы и министерские приказы о репродукции человека.

На общеевропейском уровне 19 ноября 1996 года комитет министров Совета Европы принял Конвенцию по правам человека и биомедицине1. Эта Конвенция является первым юридическим обязательным документом в области здравоохранения, который направлен на защиту человека от возможных злоупотреблений, связанных с использованием новых биологических и медицинских методов и процедур. Процесс подготовки этой Конвенции продолжался почти 15 лет, что указывает на большую сложность моральных» религиозных и юридических вопросов в этой области. Основные принципы и положения, изложенные в ней, могут позволить определить свою позицию тем странам, которые все еще колеблются, когда речь идет о включении этических вопросов в соответствующие законы.

Методы искусственного оплодотворения в международном праве регулируются также несколькими директивами, вытекающими из трех рекомендаций Парламентской ассамблеи Совета Европы, резолюций А2 327/88 и А2 372/88, принятых 16 марта 1969 г. Европейским парламентом и решений Комиссии правам человека 6574/71 и 7654/762.

В данных документах подчеркивается, что искусственные методы репродукции применяются только в терапевтических целях и только по решению врача. При этом обращается внимание на отрицательное отношение к применению таких методов с использованием донорских репродуктивных органов и (или) тканей. Вместе с тем, пункт 10 резолюции 372/88 все - таки уточняет условия использования гетерологического оплодотворения, «в случае если этот принцип принят государством -членом». Учитывая, что оплодотворение таким способом проводится в исключительных случаях, его выполнение возможно только в официально зарегистрированных медицинских центрах.

В рассматриваемых документах указывается, что так как «с помощью искусственного оплодотворения человек получил возможность вмешиваться в человеческую жизнь и влиять на ее развитие на начальных стадиях на эмбрион и зародыш человека при всех обстоятельствах распространяется уважение человеческого достоинства... Таким образом, уже с этого момента права человека имеют основополагающее значение»1. Поэтому здесь же даются рекомендации по обращению с эмбрионами.

Всемирная медицинская ассоциация в Мадридской декларации 1987 года уточнила, что пациенты имеют такое же, как и при другом лечении, право на соблюдении тайны и невмешательство в личную жизнь

Правовые условия производства искусственного оплодотворения

При бесплодии, искусственное оплодотворение служит достижению, естественным образом не происходящего зачатия.

Бесплодием считается неспособность к зачатию после года не предохраняемых половых отношений или неспособность выносить до срока здоровую беременность1.

Сущность метода искусственного оплодотворения заключается в том, что яйцеклетка женщины оплодотворяется путем внесения в нее сперматозоидов с помощью технических средств. В настоящее время существует несколько форм искусственного оплодотворения.

При гомологической инсеминации донором является муж бесплодной женщины. Как врачебное вмешательство, такая операция не вызывает каких - либо правовых проблем, так как между родителями и ребенком сохраняется биологическая связь,

В случаях, когда муж страдает неизлечимым бесплодием, а репродуктивные функции жены полностью сохранены, применяется гетерологическая инсеминация. Здесь донором является посторонний мужчина.

Яйцеклетка, изъятая для искусственного оплодотворения, может принадлежать как женщине, желающей получить ребенка с помощью подобного метода, так и женщине-донору.

Искусственное оплодотворение может быть осуществлено и вне организма женщины (экстракорпоральное оплодотворение). В этом случае, зачатие происходит путем слияния мужских и женских половых клеток в лабораторных условиях с последующим перенесением оплодотворенной яйцеклетки в организм женщины.

Так как любой вид вмешательства в человеческий организм должен иметь надлежащее правовое обеспечение, необходимое для защиты прав и законных интересов участников данных правоотношений, то первостепенное значение приобретает вопрос о создании правовой базы, которая бы их регламентировала. В этих целях, диссертант считает необходимым принятие федерального закона о репродукции человека, в котором и должны быть оговорены основные условия правового регулирования производства методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона.

Российское законодательство не имеет подобного закона, который определял бы правовой статус лиц, давших согласие на применение искусственных методов репродукции, донора, ребенка, рожденного с помощью искусственного оплодотворения, медицинских учреждений, юридическую ответственность за возможные злоупотребления в рассматриваемой сфере,

В настоящее время, применение искусственных методов репродукции регулируется разделом 7 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, принятых 22 июля 1993 г.,

«Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека» ; статьями 51 и 52 Семейного кодекса РФ; ст, 16 Федерального закона Ле 143 - ФЗ « Об актах гражданского состояния»2 от 15 ноября 1997 года; приказом Минздравмедпрома РФ № 301 от 28 декабря 1993 г. «О применении- метода искусственной инсеминации женщин спермой донора по медицинским показаниям и метода экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки для лечения женского бесплодия» .

Основными условиями проведения операций по искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона в соответствии с Приказом Минздравмедпрома от 28.12,93 г. являются стойкое бесплодие, болезнь супругов, а также, опасность естественного способа рождения для жизни и здоровья матери или ребенка. Однако, ст, 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан устанавливает, что правом на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона обладает каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста.

Гражданско-правовая ответственность при медицинском вмешательстве в репродуктивные процессы человека

Рассматривая проблему использования искусственных методов репродукции нельзя обойти стороной вопрос, касающийся наступления ответственности в случае нарушения норм законодательства в сфере медицинской деятельности.

Впервые правовые нормы, регламентирующие деятельность медицинских работников, появились в период рабовладельческого обществу когда произошло формирование врача-профессионала, а медицина стала самостоятельной областью человеческих знаний. Существующее тогда законодательство не различало последствий умышленных или неосторожных действий врача, несовершенство его знаний, а предусматривало лишь его ответственность в зависимости от того, к какому классу принадлежал больной. Например, по законам Вавилонского царя Хаммурапи, если лечение рабовладельца не имело благоприятного исхода, то врач лишался руки, а иногда и жизни. Если же это касалось раба, то медик был обязан возместить владельцу его стоимост ь или предложить другого раба.

В древней Греции, где медицинское искусство ценилось очень высоко, медики освобождались от наказания, если больной умирал «против воли врачующего»

Римское право предусматривало наказание врача за грубые ошибки, а само понятие «врачебных ошибок» трактовалось очень широко. В него входила и неопытность врача, и неосторожность, и неоказание медицинской помощи. Умышленное умерщвление больного, отравление его с помощью яда„ аборт, кастрация не относились к профессиональным преступлениям, ответственность за них медиков была такой же, как и других граждан. Принципы римского права уже разграничивали действия врача на умышленные и неосторожные2. Постепенно эти положения стали применяться в законодательстве Западной Европы. Однако в период средневековья этот процесс был приостановлен, так как католическая церковь отрицательно относилась к развитию медицины и права, а Ответственность за неудачное врачевание трактовалось с позиции религиозных отношений.

В 1789 году, во Франции, в законодательстве, регламентирующем деятельность медицинских работников, получил признание принцип контракта на медицинское обслуживание между врачом и пациентом. По этому контракту врач не отвечал за свои ошибки и неумение, так как выбор врача исходил от самого больного. После французской революции, провозгласившей правовой принцип, заключающийся в том, что преступление отсутствует, если оно не предусмотрено законом, ответственность медиков стала признаваться лишь за умышленные правонарушения. Только в случаях совершения грубой врачебной ошибки допускалась возможность материального возмещения убытка. Бремя доказывания законности подобного иска лежала на истце, а в роли защитников в таких делах могли выступать приглашенные врачом его коллеги.

В Германии и Австрии при неблагоприятных исходах лечения мог быть предъявлен гражданский иск, однако причинную связь между неправильными действиями врача и причиненным вредом должен был доказывать истец.

Законодательство допетровской России также не различало умысла и неосторожности в действиях врача при отрицательном результате лечения, так как медицинская деятельность в то время приравнивалась к «волхованию и чародейству». Однако, в связи с тем, что было выявлено много случаев отравления при сомнительных обстоятельствах (в том числе и при лечении), в начале 17 века был учрежден Аптекарский приказ, в обязанности которого входило производство судебно-медицинской экспертизы при подозрении на отравление, а также исследование лекарственных трав и других лекарственных средств, которые могли стать причиной отравления. В результате этой деятельности в 1700 году был принят указ « О наказании не знающих медицинских наук и по невежеству в употреблении медикаментов, причинивших смерть больному».

Медицинские услуги: как пациенту отстоять свои интересы Колоколов Георгий Pюрикович

4.2. Искусственное оплодотворение

Согласно опубликованным данным в России каждый шестой заключаемый брак является бесплодным. Рождение ребенка невозможно или опасно для его здоровья или для жизни и здоровья матери при физиологических недостатках, биологической несовместимости супругов, противопоказаниях беременности, ряде наследственных заболеваний и предрасположенности к ним.

Статья 35 Основ устанавливает, что каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Существуют следующие виды операций по искусственному оплодотворению:

1) гомологическая инсеминация (внесение в организм женщины половой клетки мужа);

2) гетерономная инсеминация (внесение в организм женщины половой клетки донора);

3) экстракорпоральное оплодотворение (in vitro) и перенос эмбриона в организм биологической матери или женщины-донора.

Правовые и медицинские условия проведения операций по искусственному оплодотворению включают следующие:

1) женщина, желающая стать матерью, должна быть совершеннолетней и находиться в детородном возрасте;

2) если женщина состоит в браке, то на операцию требуется двустороннее согласие супругов. В ст. 31 СК РФ от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ указано, что вопросы материнства, отцовства, воспитания, образования детей и другие вопросы жизни семьи решаются супругами совместно исходя из принципа равенства супругов;

3) согласие супругов или одинокой женщины должно быть оформлено письменно и ясно выражать желание иметь ребенка, зачатого искусственно.

В Российской Федерации искусственное зарождение детей допустимо по медицинским показаниям при условии стойкого бесплодия, болезни супругов, опасности естественного способа рождения для здоровья матери или ребенка. Способной к естественному рождению детей женщине (или супругам) эта операция не производится. Это неравнозначно отказу в медицинской помощи, поскольку женщина, способная иметь детей, здорова и не нуждается в такой помощи.

Перед проведением операции искусственного оплодотворения врач и супруги (незамужняя женщина) доверительно обсуждают медицинские, психологические, личные, семейные, правовые проблемы. В этих беседах врач не вправе внушать, что такая операция необходима, и обязан предупредить о возможности риска (абортах, рождении недоношенных детей, детей-уродов и др.). В образце заявления-обязательства предусмотрено, что супруги не будут предъявлять претензий в случае отсутствия эффекта от проведения операции, рождения ребенка с аномалиями развития;

4) супруги (незамужняя женщина) имеют право на информацию о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора.

При подборе донора следует учитывать пожелания супружеской пары в отношении национальности донора, основных черт его внешности (рост, цвет волос, глаз, форма лица, носа). Указанные пожелания заносятся в амбулаторную карту пациентки. Кроме того, врач при подборе донора учитывает его совместимость с реципиенткой по группе крови, резус-фактору, основные черты конституции донора. Супружеская пара должна быть проинформирована о том, что врач не несет ответственности, если эти черты не совпадут с чертами родившегося ребенка. В заявлении-обязательстве супругов указано, что они не могут отказаться от родившегося ребенка в связи с тем, что он обладает ярко выраженными фенотипическими признаками, отличающимися от их национальности;

5) лечебное учреждение обязано сохранять врачебную тайну, в том числе о проведенной операции, о личности донора и пациентки. Заявление-обязательство постоянно хранится в сейфе учреждения, где производится операция. Согласно Приказу Минздравмедпрома РФ № 301 родители обязуются хранить тайну зачатия своего ребенка;

6) искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, и специалистами, имеющими соответствующий сертификат. Операция производится в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения за плату.

Специально следует оговорить правовое положение донора в таких операциях. При искусственном зарождении взаимодействие врач – пациент – донор проблематичнее, чем при трансплантации иных органов и тканей. Так, при трансплантации крови, костного мозга, почки, роговицы глаза органы и ткани нейтральны по отношению к реципиенту. Необходимо только, чтобы они были совместимы и получены от практически здорового донора.

Сперма и яйцеклетка – особые объекты донорства, они несут наследственный материал, участвуют в генетическом формировании человека, определяют его физические и психические качества и устанавливают биологическое родство между донором и реципиентом.

При экстракорпоральном оплодотворении женщина, согласившаяся на имплантацию себе чужой оплодотворенной яйцеклетки, – также своеобразный донор. Только объектом донорства при этом являются не органы и ткани, а весь женский организм, который обеспечивает зародышу защиту от внешних воздействий и необходимые условия развития.

Донорство основано на добровольных началах, причем донор выражает свое согласие в письменном заявлении-обязательстве, которое наряду с ним подписывает главный врач учреждения здравоохранения.

В качестве донора не может выступать носитель генитальной инфекции или лицо, наследственность которого трудно проверить. Следует учитывать также профессиональные предрасположения донора, возникшие вследствие работы с химикатами, ядовитыми материалами, радиоактивным излучением и т. п. Донор письменно обязуется не скрывать перенесенных им известных ему заболеваний и сообщать правдивые сведения о своей наследственности. Он должен соблюдать режим, предписанный врачом, и уведомлять обо всех изменениях в состоянии своего здоровья. Донор подписывается под предупреждением об ответственности за опасность заведомого заражения реципиентки венерической болезнью.

Донор обязуется не устанавливать личность реципиентки, а также ребенка, родившегося в результате оплодотворения его спермой.

Донорство спермы может быть как возмездным, так и безвозмездным. Вынашивание ребенка женщиной-донором в своем организме разрешено только безвозмездно. При этом допускается компенсация возникающих у женщины-донора расходов (на медицинское обслуживание, специальное питание и др.), связанных с вынашиванием и рождением полноценного ребенка.

Ребенок, рожденный с помощью гомологической или гетерономной инсеминации, имеет по отношению к обоим родителям права, аналогичные по содержанию правам других детей, рожденных в браке естественно. Муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не вправе оспаривать произведенную запись. Супруги обязуются не устанавливать личность донора.

При рождении ребенка с помощью метода экстракорпорального оплодотворения матерью признают ту женщину, на лечение которой было направлено искусственное оплодотворение. Другая женщина, принявшая участие в достижении этой цели, является донором независимо от того, отдает ли она яйцеклетку заявительнице на искусственное оплодотворение или вынашивает ребенка, поскольку заявительница сама не способна родить по состоянию здоровья.

Запрещается проводить искусственное оплодотворение, если кто-либо из супругов не обладает полной дееспособностью. Недееспособное лицо не может быть донором.

Данный текст является ознакомительным фрагментом. Из книги Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных правовых актов автора Автор неизвестен

СТАТЬЯ 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в

Из книги Медицинские услуги: как пациенту отстоять свои интересы автора Колоколов Георгий Pюрикович

СТАТЬЯ 36. Искусственное прерывание беременности Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке

Из книги автора

4.3. Искусственное прерывание беременности Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроках беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроках беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины –