Санпин процедурный кабинет стационара. Парентеральное введение лекарственных средств. Проводится младшей медицинской сестрой

Внимание: в действующем санитарном законодательстве не регламентированы требования к разделению процедурных кабинетов на функциональные зоны.

Разделение проводите в соответствии с принципами эпидемиологии, инфекционной безопасности и на основании требований пункта 3.3 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Асептическая зона

При зонировании или условном разделении пространства на функциональные зоны без перегородок в первую очередь выделите в процедурном кабинете асептическую зону. В ней храните стерильные инструменты и материалы, например, инъекционные шприцы и системы для внутривенных вливаний, инфузионные растворы и лекарства.

В асептической зоне поставьте медицинский шкаф для хранения лекарств и стерильных укладок. Промаркируйте полки шкафа с учетом их назначения.

Поставьте также манипуляционный стол - на нем храните стерильные материалы , укладки, кожные антисептики и инфузионные растворы, которые могут понадобиться в течение рабочей смены. Запас инъекционных шприцев, инфузионных систем, катетеров и других изделий медицинского назначения, необходимых для работы, храните в выдвижных ящиках манипуляционного стола.

Рабочая зона

После асептической выделите в кабинете рабочую зону - она нужна для выполнения медицинских манипуляций и заполнения документов.

В рабочей зоне поставьте манипуляционный стол, кушетку, рабочий стол и холодильник. Манипуляционный стол используйте, чтобы взять кровь у пациента на лабораторные исследования или выполнить внутривенные вливания. На манипуляционном столе при этом должен быть валик, подкладываемый под локоть пациента, - валик дезинфицируйте после каждого использования. В рабочей зоне должен быть и запас жгутов - по максимальному количеству пациентов, которые приходят на прием в день. Кушетку используйте для внутримышечных инъекций и внутривенных капельных вливаний.

Рабочий стол нужен для заполнения медицинской документации - амбулаторных карт и журналов учета. Бланки, журналы, направления на исследования и другие документы храните в ящиках рабочего стола.

В холодильнике храните термолабильные препараты. Температурный режим в холодильнике контролируйте два раза в день, данные о температуре записывайте в журнал учета температурного режима холодильного оборудования.

Хозяйственная зона

Отделите хозяйственную зону - она нужна для дезинфекции и других санитарно-гигиенических мероприятий. В хозяйственной зоне разместите двухсекционную раковину с подводкой горячей и холодной воды, водонагреватель, тумбочку для хранения моющих и дезинфицирующих средств, контейнеры для дезинфекции, стойки-тележки и контейнеры для сбора медотходов.

Промаркируйте секции раковины с учетом назначения: «для мытья рук», «для обработки инструментов и изделий медицинского назначения». Снабдите раковины смесителями с некистевым управлением, например локтевыми, или дозаторами на фотоэлементах. Для жидкого мыла и антисептиков используйте дозаторы медицинского назначения; заполняйте их средствами только после того, как продезинфицировали, промыли водой и высушили. Повесьте диспенсеры с одноразовыми бумажными полотенцами.

Внимание: не используйте бытовые дозаторы в процедурном кабинете - это запрещено.

Дезинфицирующие и моющие средства для процедурного кабинета храните в заводских упаковках с этикетками.

Внимание: когда готовите дезсредства и моющие растворы, обязательно надевайте средства индивидуальной защиты органов дыхания и перчатки.

Необходимое количество концентрата дезсредства отмеряйте с помощью градуированной мерной посуды или медицинского шприца. Для обработки различных объектов необходимо иметь отдельные контейнеры с рабочими растворами дезредств. Закрывайте контейнеры плотно прилегающими крышками. Наклейте на контейнеры этикетки с указанием:

• названия дезсредства;
• концентрации и назначения раствора;
• экспозиции;
• даты приготовления и предельного срока годности раствора.

Отмывайте продезинфицированные медизделия от остатков дезсредств под проточной водой в раковине для обработки инструментов.

Для сбора медотходов класса А , образующихся в процедурном кабинете, используйте многоразовые контейнеры и одноразовые пакеты любого цвета за исключением желтого и красного. Чаще всего применяют пакеты белого цвета. Положите пакеты на специальные стойки-тележки или в многоразовые контейнеры с маркировкой «Отходы класса А». Когда многоразовый контейнер или пакет заполнен, доставьте его к месту временного хранения медотходов. После опорожнения контейнеры промойте и продезинфицируйте. Порядок обработки многоразовых емкостей смотрите на схеме, принятой в вашем ЛПО.

Внимание: к медотходам класса А отнесите стеклянные ампулы и флаконы из-под лекарств, картонные и пластиковые упаковки, бумагу, канцелярские принадлежности и другие отходы, которые не были в контакте с биологическими жидкостями пациентов или с инфекционными больными.

Для сбора острых отходов класса Б , к которым относятся одноразовые шприцы, иглы, скарификаторы, системы для внутривенных вливаний, перевязочный материал и изделия из нетканых материалов, контактировавшие с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, а также перчатки, используйте одноразовые емкости. Они должны быть водостойкими и непрокалываемыми; должны быть снабжены крышками, которые обеспечивают герметизацию и не открываются самопроизвольно.

Остальные отходы класса Б собирайте в одноразовые пакеты. Закрепите эти пакеты на специальных стойках-тележках или контейнерах с маркировкой «Отходы класса Б». Пакеты и контейнеры должны быть желтого цвета или должны иметь желтую маркировку. Меняйте пакеты для сбора медотходов этого класса один раз в смену, но не реже одного раза за 8 часов. Одноразовые контейнеры для острого инструментария меняйте не реже чем один раз в 72 часа.

Внимание: мягкую упаковку для сбора медицинских отходов заполняйте не более чем на 3/4.

Как только упаковка заполнена, завяжите пакет или закройте его бирками-стяжками, чтобы отходы не рассыпались. Медицинские отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию химическими или физическими методами.

Токсикологически опасные отходы класса Г , образовавшиеся в процедурном кабинете, собирайте в промаркированные емкости любого цвета, кроме желтого и красного. Затем герметично упакуйте их и отнесите в специально выделенное для сбора отходов помещение.

Внимание: к медотходам класса Г отнесите отработавшие свой ресурс или вышедшие из строя ртутьсодержащие лампы; а также лекарства, реактивы, дезинфицирующие и моющие средства, утратившие потребительские свойства.

Как поддерживать чистоту в кабинете

Чтобы поддерживать чистоту в процедурном кабинете, два раза в сутки проводите влажную уборку , в которую входит мытье полов, обработку мебели, оборудования, подоконников и дверей. Убирайтесь между сменами и после окончания работы, используйте моющие и дезинфицирующие средства, активные в отношении вирусных частиц. Окна мойте по мере необходимости, но реже двух раз в год.

Генеральную уборку проводите как минимум один раз в неделю в соответствии с утвержденным графиком. После уборки сделайте запись в журнале регистрации генеральных уборок.

Для уборки в процедурном кабинете выделите уборочный инвентарь . Храните его в специальном помещении в кабинете или в шкафу вне процедурного кабинета. Тазы, ведра, швабры, ветошь и мопы промаркируйте с учетом функционального назначения и видов выполняемых работ. Удобно при этом применять систему цветового кодирования.

Обеззараживание воздуха

Для обеззараживания воздуха в процедурном кабинете используйте открытые, комбинированные или закрытые бактерицидные облучатели . Если у вас в кабинете установлен закрытый облучатель, то можете проводить обеззараживание в присутствии людей. Сведения о работе облучателей заносите в журналы регистрации и контроля работы бактерицидных установок.

Внимание: строгий учет отработанного времени облучателей позволяет своевременно производить техническое обслуживание и замену бактерицидных ламп.

Технологию обработки и режимы обеззараживания воздуха с помощью облучателей смотрите в нормативных документах, в частности, в руководстве Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях», а также в инструкциях по применению конкретного оборудования.

«Зонирование процедурного кабинета: инструкция». Е.В. Дубель
Материал из Справочной системы «Главная медсестра».

В статье рассмотрим организацию работы процедурного кабинета.

Создать максимально благоприятные условия для полного выздоровления пациентов, обеспечить высокоуровневую гигиену и предотвратить внутри медицинской организации распространение инфекционных заболеваний позволяет совокупность определенных действий, называемая санитарным эпидемиологическим режимом. Чтобы обеспечивать соблюдение такого режима, требуется выполнение двух базовых условий: уровень квалификации процедурной медсестры и наличие исправного оборудования и оснащения.

Организация работы процедурного кабинета

Работа в таком кабинете требует от медсестер умения не только осуществлять медицинские манипуляции, но и обеспечить стерильность применяемого инструментария и расходных средств. Процедуры в виде взятия крови наряду с внутримышечными и внутривенными инъекциями, забором из горла мазка на анализы, измерением давления, аутогемотерапией, полостной инстилляцией, а также перевязками, могут выполняться в процедурном кабинете согласно профилю ЛПУ.

В рамках хранения в процедурном кабинете фармацевтических лекарств все они должны обязательно быть снабжены маркировкой и размещаться на полках в холодильнике. Стерильность инструментария многоразового использования и материалов для перевязок обеспечивают посредством размещения их в специальных биксах.

В процедурном кабинете должны находиться, кроме того, емкости с рабочими растворами веществ дезинфекции. Их используют для обеззараживания инструментов после их применения (путем замачивания), а также для всевозможных первичных мероприятий по дезинфицированию. Применение кварцевой лампы обеспечивает очищение поверхностей и воздушной среды.

Что еще предполагает организация работы процедурного кабинета?

Зонирование

Чтобы обеспечивать инфекционную безопасность в рамках процедурного кабинета, разработана инструкция по делению этого помещения на функциональные зоны, а именно на асептическую, хозяйственную и рабочую. В действующем законодательстве не регламентировано требование к зонированию таких помещений. Разделение проводят в соответствии с принципом эпидемиологии и инфекционной безопасности.

Обязанности медперсонала

Основной функцией медицинского персонала является осуществление мероприятий по проведению диагностики и лечению заболевания. В список этих мероприятий по организации работы медсестры процедурного кабинета входит осуществление лечебной манипуляции и ввод пациентам прописанных фармацевтических препаратов. Эти действия должны строго соответствовать всем имеющимся нормативам, которые установлены для конкретных видов деятельности. Процедурная медсестра в свою очередь, обязана ассистировать врачу при выполнении следующих действий:

• Во время проведения проб на аллергическую реакцию.
• Оказывать помощь пациенту, который находится в тяжелом состоянии.
• Проверять действие нового фармацевтического лекарства.
• Выполнение веносекции.
• Процедура определения группы крови и резус-фактора больного.
• Осуществление переливания крови.

Организация работы медсестры процедурного кабинета подлежит строгому контролю.

В случае возникновения осложнений вследствие проведенных лечебных и диагностических мероприятий медсестра обязана доложить о происшедшем доктору и купировать осложнение. Деятельность младшего клинического персонала должна организовываться и контролироваться медицинской процедурной сестрой. Она должна также заботиться о подготовке резервных рабочих рук.

Нормативны акты

В организации работы процедурного кабинета документация занимает важное место. Для этого используют специальные журналы. Объем наряду с качеством и сроками оказанной клинической помощи, равно как и условия предоставления таковой, контролирует руководитель медицинского учреждения. Помимо этого, внешние контролирующие структуры тоже занимаются надзором. Выявление дефектов при оказании соответствующей помощи влечет за собой дисциплинарную, а порой и материальную ответственность.

В связи с этим крайне важно зафиксировать в документации по организации работы процедурного кабинета поликлиники все, что происходит во время проведения диагностики и терапии каждого пациента, так как это впоследствии помогает доказывать правильность действий персонала. Не менее важным считается и оформление документации, потому что нарушение правил и некорректное занесение сведений также считается серьезным дефектом. Журнал процедурного кабинета используется для учета следующих действий:

• Факт переливания кровезаменителя или крови.
• Осуществление сдачи шприцев (эта информация учитывается, как правило, в отдельном журнале).
• Взятие анализа крови для выполнения тестирования на присутствие СПИДа, на определение реакции Вассермана и для осуществления биохимических исследований. Каждый из анализов фиксируют в отдельном журнале.
• Выполнение внутривенных вливаний (в соответствующем журнале учитывают также наличие и применение капельниц).
• Функционирование сухожарового шкафа.
• Осуществление генеральных уборок.
• Выполнение внутримышечных инъекций.

Какие требования к организации работы процедурного кабинета существуют, должен знать каждый медработник.

Кроме этого, в рамках соблюдения нормативной документации требуется хранить журналы по учету следующих критериев:

• Фиксация пациентов, которые переболели гепатитом.
• Возникновение аварийных ситуаций.
• Появление осложнений, которые возникли в процессе медицинской деятельности.
• Фиксация температуры воздуха в холодильнике.
• Занесение случаев получения травм сотрудниками ЛПУ.
• Сроки годности фармацевтических лекарств.
• Качество предстерилизационного очищения.

Таким образом, клинические документы являются специальной формой, которую ведет персонал больниц или поликлиник, отмечая в них действия, связанные с оказанием медицинских услуг. Учреждение обязано хранить такие документы в течение установленного срока. В особом журнале фиксируют назначения, выполненные врачами. Вдобавок должен вестись общий журнал по учету деятельности процедурного кабинета. Нормативной документации, которая бы задавала единые форматы или шаблоны, на сегодняшний день пока не существует. В связи с этим в таких организациях выбирают форму документов самостоятельно. Важно при этом, чтобы все выполненные записи были понятны, а кроме того, написаны легкочитаемым и отчетливым почерком.

В организации работы процедурного кабинета поликлиники применяются стеллажные карты.

Стеллажные карты

Их используют для осуществления идентификации фармацевтических лекарств, которые хранят в этом помещении. Такой способ идентификации применяется наряду с использованием электронных специальных устройств и кодов, что в полной мере соответствует правилам, утвержденным в Приказе Минздрава РФ. В них оговаривают необходимые условия для хранения и размещения медикаментов. Но в то же время документом не оговариваются какие-либо нормативы для ведения стеллажной карты. Как правило, их помещают в шкаф, который не является помещением, чем и объясняется отсутствие нормативных требований. На фоне этого на региональном уровне иногда власти вводят регламент по оформлению стеллажных карт.

Оснащение и устройство

В стационаре должно иметься два процедурных кабинета. Один из них должен предназначаться для внутривенного и внутримышечного вмешательства, а другой для подкожных инъекций. Площадь такого помещения должна составлять от пятнадцати до двадцати квадратных метров. Его обязательно оборудуют источниками искусственного и естественного освещения, оснащая вытяжной и приточной вентиляцией. Температура должна составлять не меньше двадцати градусов, относительная влажность равняется шестидесяти - шестидесяти пяти процентам.

Согласно организации процедурного кабинета, проветривают помещение не менее четырех раз в сутки. Бактерицидные облучатели отражаемого и прямого действия включаются на тридцать-шестьдесят минут. Стены наряду с полом и потолками должны быть сделаны из влагостойких материалов, которые устойчивы к действию дезинфицирующих и моющих средств. Процедурный кабинет обязательно оснащают следующими предметами пользования:

• Полотенце для рук и перчаток.
• Вешалки для халатов пациента и медсестры.
• Раковина для мытья рук (при этом важно, чтобы она была с локтевым вентилем).
• Раковина для осуществления промывания инструментов после процедуры дезинфекции и стерилизационной очистки.

Что касается рабочего места медицинской сестры в процедурном кабинете, то его оснащают следующими предметами:

• Стерильный стол.
• Рабочий стол для подготовки инъекций.
• Один или два манипуляционных столика.
• Пара кушеток и набор венозных жгутов.
• Наличие набора клеенчатых подушек.
• Присутствие шкафа с инъекционными растворами.
• Аптечки для оказания пациентам неотложной помощи (при анафилактическом шоке, инфаркте миокарда и так далее).
• Достаточное количество шприцев.
• Биксы с перевязочными материалами.
• Емкости с дезинфицирующим раствором для шприцев, иглы, перевязочный материал, перчатки, ветоши.

В целях организации работы процедурного и перевязочного кабинета не реже одного раза в неделю в помещениях проводят генеральную уборку. При работе в таком помещении медицинской сестре необходимо обязательно соблюдать всю технику безопасности. К примеру, запрещено работать с битыми шприцами или теми, которые имеют трещины. Нельзя применять изношенные прокладки поршней шприцев и прочий неисправный инструментарий.

Стандарт оснащения, документация и организация работы процедурного кабинета должны строго соблюдаться.

Все электроприборы, имеющиеся в кабинете, должны быть обязательно заземлены. Запрещено в присутствии пациентов включать открытые лампы бактерицидных облучателей. Следует осторожность соблюдать и при работе с сильнодействующими лекарствами и дезинфицирующими средствами, способными вызывать ожоги или отравление. Далее подробно поговорим о медсестрах и их обязанностях и правах.

Медсестры и их обязанности

Рассмотрим организацию работы сестры процедурного кабинета подробнее.

Данная должностная единица должна выполнять следующее:

• Обеспечивать высокий уровень профессионального медицинского общения.
• Подготавливать рабочее место, рационально организовывая свой труд в лечебном профилактическом учреждении (ЛПУ).
• Планировка работы и анализ показателей, свидетельствующих о результативности деятельности.
• Обеспечение безопасной среды для пациента и персонала.
• Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала (речь идет о соблюдении санитарного, противоэпидемического и гигиенического режима).
• Выполнение стандартизированных сестринских технологий (профилактическая, лечебная и диагностическая манипуляция).
• Осуществление всех этапов сестринского процесса в периоды повседневной жизнедеятельности, заболевания и реабилитации пациентов.
• Предоставление сестринского консультирования и обучения пациента и его семьи. Что еще предполагает организация работы медицинской сестры процедурного кабинета?
• Оказание пострадавшим и больным неотложной доврачебной медицинской помощи при травме, отравлении, остром состоянии и в очаге катастроф в соответствии с имеющимися государственными стандартами.
• Ведение учета и анализа демографических и социальных структур населения на участке наряду с осуществлением медицинского
• Выполнение пропаганды здорового образа жизни и ведение санитарной и просветительской работы.
• Оформление учетной и отчетной медицинской документации.
• Координирование своей профессиональной и общественной деятельности с работой прочих сотрудников и коллективов в интересах пациентов.
• Соблюдение техники безопасности и мер по охране здоровья всего персонала.
• Самостоятельное получение дополнительных знаний и умений в рамках профессиональной деятельности.

Организация работы медицинской сестры процедурного кабинета предусматривает определенные прерогативы.

Права работников

Медсестры наделены следующими правами:

• Внесение руководству предложений по поводу повышения эффективности производительности и организации труда.
• Принятие участия в обсуждении вопросов, которые соответствуют должности, посещение заседаний секций для процедурных медсестер.
• Принятие участия в перекрестной проверке по указаниям руководства. Знакомство сотрудника с актами проверок.
• Принятие решений, которые соответствуют компетенции.
• Объявление выговоров или наложения взысканий в устной форме младшему персоналу по причине нарушений в работе.
• Ходатайствование о вынесении поощрения младшему персоналу процедурных кабинетов.

Детские ЛПУ

Рассмотрим подробнее особенности организации работы процедурного кабинета детских ЛПУ.

К детским лечебным профилактическим учреждениям относят больницы (стационары), поликлиники, диспансеры, отделения родильных домов и санатории для малышей. Профилактическую помощь оказывают в учебных и воспитательных учреждениях (например, в доме ребенка, комплексе ясли-сад, школе, лагере отдыха, санаторного типа в том числе, и так далее).

Детская больница является лечебным профилактическим учреждением, предназначенным для детей, которые находятся в возрасте до восемнадцати лет включительно и нуждаются в постоянном (то есть стационарном) наблюдении. Имеются разные типы детских больниц. Например, по критерию профиля они бывают многопрофильными и специализированными, а по системе организации выделяют не объединенные и объединенные с поликлиникой, по объему своей деятельности их делят на разные категории в зависимости от количества коек. Детские больницы могут быть районными, городскими, клиническими (когда на базе учреждения работает кафедра медицинского или научного исследовательского центра), областными, республиканскими.

Основной задачей современных больниц для детей выступает восстановительная помощь, которая включает четыре следующих этапа: проведение диагностики, неотложного лечения и хирургии, основной терапии и реабилитации. На детские стационары возлагаются следующие базовые обязанности:

• Предоставление высококвалифицированной терапевтической помощи.
• Процесс внедрения в практику современных методик диагностирования, терапии и профилактики всевозможных заболеваний.
• Проведение консультативной и методической работы в подшефном регионе.

В каждой больнице для детей имеются следующие отделения:

• Приемный покой.
• Лечебное отделение, то есть стационар.
• Диагностический сектор (или соответствующие лаборатории и кабинеты).
• Патологоанатомическое отделение.

Вспомогательными подразделениями лечебного и профилактического учреждения выступают аптека наряду с пищеблоком, кабинетом медицинской статистики, архивом, административной хозяйственной частью, библиотекой и так далее. В детской больнице предусматриваются следующие категории персонала:

• Должность главного врач и его заместителя по лечебной части.
• Заместитель по хозяйственной части.
• Заведующие отделениями, наряду с врачами-ординаторами, старшими и младшими медицинскими сестрами.

Обязанности работников

В обязанности медицинского персонала детских ЛПУ входит предоставление медицинской высококвалифицированной помощи за больными детьми. В крупных больницах для маленьких пациентов имеется должность педагога, который занимается воспитательной работой. Присутствуют также штаты по отдельным техническим и хозяйственным специальностям (речь идет о поварах, инженерах, слесарях, бухгалтерах и так далее).

Мы рассмотрели организацию работы процедурного кабинета.

Предупреждение профессиональных заболеваний медицинских сестёр при работе с кровью

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук цельной кровью, плазмой или сывороткой крови, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчником, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови следует работать в маске и защитных очках. Медперсоналу запрещены прием пищи, а также курение в лабораториях и помещениях, где проводят процедуры пациентам.

Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, соприкасающихся с кровью людей, нужно проводить до предварительной дезинфекции, в резиновых перчатках. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводят тщательное двукратное мытьё рук в тёплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые вызвать раздражение кожи и дерматиты, в том числе облегчающие проникновение возбудителей инфекции.

Для профилактики инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся через кровь или другие биологические жидкости пациента, в настоящее время в процедурном кабинете должна находиться так называемая «Аптечка при авариях », в состав которой обязательно входят перевязочный материал, ёмкости для разведения растворов, ундинка (стаканчик для промывания глаз), 70% раствор этилового спирта, 5% спиртовой раствор йода, 0,05% раствор перманганата калия, 1% раствор протаргола, 6% раствор водорода перекиси.

В случае загрязнения рук кровью (или другой биологической жидкостью пациента) следует немедленно щипающим движением пальцев руки удалить с кожи остатки крови (биологической жидкости) с помощью тампона, обильно смоченного 70% раствором этилового спирта, вымыть их тёплой проточной водой с мылом и повторно обработать новым тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта. В случае попадания брызг крови:

На слизистую оболочку глаз - промыть глаза 0,05% раствором калия перманганата;

На слизистую оболочку носовой полости - обработать её 1% раствором протаргола (закапать в нос);

На слизистую оболочку полости рта - прополоскать рот 70% раствором спирта.

В случае загрязнения кровью поверхности рабочего стола во время манипуляции следует немедленно обработать стол ветошью, смоченной 6% раствором водорода перекиси с 0,5% моющим средством. После окончания работы необходимо протереть поверхности стола ветошью, смоченной в дезрастворе.

УБОРКА И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРОЦЕДУРНОГО, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА

Различают следующие виды уборок:

Предварительная

Текущая

Заключительная

Генеральная

1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ УБОРКА проводится ежедневно, перед началом работы. Сначала медсестра тщательно осматривает кабинет для выявлений каких – либо случайных неполадок и устраняет их, далее проводит уборку стерильной ветошью, смоченной дезраствором (0,03% раствором Жавеля). Обработка поверхностей проводится по строгой последовательности:

1. медицинский шкаф с маркировкой «стерильное»

2. медицинский шкаф с медикаментами

3. столик инструментальный

4. стол медсестры

5. тумбочка

6. стул и кушетка для больного

7. подоконники, стены, батарея центрального отопления

8. в последнюю очередь пол дезраствором (0,015 % раствором Жавеля)

Эта уборка имеет цель собрать пыль, осевшую за ночь. В заключение проводится кварцевание помещения в течение не менее 60 мин. После уборки ветошь, перчатки, уборочный инвентарь дезинфицируют (0,3% раствором Жавеля в течении 2 часа) в санитарной комнате, затем промывают и сушат, хранят в специально отведенном месте санитарной комнате.

Далее медсестра снимает цветной халат для уборки, меняет обувь, моет руки четырехкратно теплой водой с мылом, вытирает насухо полотенцем для санитарки. Одевает халат для работы в процедурном кабинете и начинает прием больных.

2. ТЕКУЩАЯ УБОРКА выполняется в течение всего рабочего дня с целью ликвидации любых загрязнений, возникающих во время работы. После каждого больного протирается дезраствором (0,03% раствором Жавеля) стол для в/в вливаний, жгут, валик, стул или кушетка.

Перевязочный материал, салфетки, ватные шарики, загрязненные кровью, раневым отделяемым, выделениями больного помещают для дезинфекции в емкости с дезраствором (0,3% раствором Жавеля на 2 час).

При попадании крови, раневого отделяемого, выделений больного на рабочие столы, кушетки, пол и др., данное место необходимо подвергнуть дезинфекции (обрабатывают двукратно с интервалом 15 мин 0,3% раствором Жавеля и 6% раствором перекиси водорода, или другим дезинфектантом. Через каждые 2 часа работы помещение подвергают кварцеванию в течение не менее 30 мин).

3. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ УБОРКА проводится в конце рабочего дня. Медсестра одевает цветной халат, фартук, резиновые перчатки, переобувается.

Удаляются отходы (пустые ампулы, флаконы, использованные ватные шарики, салфетки и другой перевязочный материал) в специально отведенные для этого контейнеры.

В терапевтическом отделении собираются отходы классов «А», «Б» и «Г».

В конце весь уборочный инвентарь подвергается дезинфекции. Весь медицинский инструментарий, приборы бывшие в использовании подвергаются дезинфекции (0,03% раствором Жавеля). Обрабатываются все поверхности дезинфицирующими растворами в строгой последовательности, перечисленной выше. Помещение кварцуется в течение не менее 30 мин.

4. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА проводится 1 раз в неделю строго по графику, утвержденному старшей медсестрой и зав. отделением.

Для облегчения работы из помещения по возможности выносится аппаратура, мебель инвентарь, инструменты и т.д. оставшиеся громоздкие предметы сдвигаются на середину. Далее помещение, начиная от потолка до пола моют 2% мыльно-содовым раствором для удаления механических и других загрязнений, с целью более эффективного воздействия дезинфекционных средств в дальнейшем. После этого приступают к самой дезинфекции помещения. Стерильной ветошью обильно смоченной дезинфицирующими растворами или из гидропульта орошают все помещение начиная от потолка до пола. Расход дезинфицирующего средства при протирании поверхности составляет 150 мл. на кв.м., при орошении из гидропульта - 300 мл. Обычно для этого используют дезрастворы (0,7% раствор Трилокса или 0,06 % раствор Жавеля (дезрастворы чередуются через неделю). После этого помещение закрывают на 60 мин. или 30 мин. (время экспозиции в зависимости от вида дезраствора). Далее смывают дезинфицирующие вещества водой и стерильной ветошью вторично вытирают насухо. Персонал при проведении уборок одевает чистый халат, респираторы, защитные очки, клеенчатый фартук, перчатки, резиновые сапоги. Все предметы, вынесенные из помещения тщательно подвергаются дезинфекции, и лишь после вытирания насухо стерильной ветошью вносят обратно на место. Кварцевую лампу обрабатывают двукратно протиранием спиртсодержащей салфеткой через 15 минут.

После этого помещение облучают бактерицидными лампами в течение 2 часов. Помещение проветривают в течение 60 мин. В конце, уборочный инвентарь (подписанный – название кабинета) подвергают дезинфекции (0,3% раствором Жавеля в течение 2 часа), погружают, затем промывают, сушат и хранят их в специально отведенном месте. Приказ МЗ СССР от 30.07.78г. №720.

Методический материал для медсестры процедурного кабинета. (МОЯ ШПАРГАЛКА)

Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной в качестве анестезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе , при общении с пациентами и их родственниками.

Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять указание врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и их последовательность. Назначая время или периодичность введения препаратов, врач учитывает длительность их действия, возможность сочетания с другими лекарствами. Поэтому небрежность или ошибка могут оказаться чрезвычайно опасными для пациента и привести к необратимым последствиям.

Современные лечебные учреждения оснащены новой диагностической и лечебной аппаратурой. Медицинские сестры должны не только знать, для чего служит тот или иной прибор, но и уметь им пользоваться, особенно, если он установлен в палате. При выполнении сложных манипуляций медицинская сестра, если она не чувствует себя достаточно подготовленной для этого или сомневается в чем-то, не должна стесняться просить помощи и совета у более опытных коллег. Точно также медицинская сестра, хорошо владеющая техникой, той или иной манипуляцией, обязана помогать осваивать эту технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнайство и высокомерие недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, гуманизма и умение всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку.

Инфекционный контроль - это система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.

Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Госпитальная инфекция - это любые инфекционные заболевания, проявившиеся в условиях стационара. К госпитальным инфекциям также относятся случаи инфицирования медицинских работников ЛПУ, возникшие в результате их профессиональной деятельности .

Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:

· раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,

· не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,

· не носить спецодежду в неслужебное время.

Работа в процедурном кабинете начинается с текущей уборки.

Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску.

Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы любые дезсредства разрещённые к применению и имеющиеся в наличие, согласно методических инструкций к раствору.

Медсестра или санитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную ёмкость наливает дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности в строгой последовательности - стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных, стены на уровне вытянутой руки (1.5м) от окна к двери.

Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь , имеющий чёткую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специально выделенное место хранения.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях: перед непосредственным контактом с пациентом

Перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера или внутривенных инъекций и др. процедур, связанных с целостностью кожных покровов.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путём втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Обратите внимание, чем моете руки:

Перед тем как использовать средство в дозаторе, обращайте внимание если в инструкции добавлено активное вещество с моющим эффектом это значит руки мылом перед использованием раствора мыть не нужно, после сушим руки одноразовым полотенцем надеваем ст. перчатки;

Если на флаконе написано, что жидкое мыло с антисептическим эффектом, то после мытья руки сушите одноразовым полотенцем и надеваете ст. перчатки;

Если написано, что кожный антисептик, значит моем руки с мылом в течении времени, указанного в методичке по использованию мыла

М/с моет руки под проточной водой с мылом не менее 2 мин. (время намыливания рук указано в методичках на конкретное название используемого средства). Сушит руки стерильной салфеткой или одноразовым полотенцем и этим же полотенцем или салфеткой, которым вытирали руки закрываем кран с водой, а если нет стерильной салфетки, то для накрытия большого стерильного стола предусмотрено 10грамм 70гр. спирта, а мини стола 3,0 спирта льём на руки и высушиваем руки крепко втирая спирт в ладони, одеваем стерильные перчатки.

Накрытие стерильного стола: Обязательно на биксе должна быть бирка, на которой написано что находится в биксе и в каком количестве, т. к. после стерилизации буквы написанного часто стираются нужно постоянно их обновлять, а также должна быть указана дата и время стерилизации и дата и время вскрытия бикса. Если набор простерилизован в крафт бумаге, то дату и время вскрытия пишется на бумаге, крафт-бумага используется для стерилизации однократно.

Перед извлечением простерилизованных материалов инструментов (до вскрытия биксов):

Визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целостность стерилизационной упаковки однократного применения;

Проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;

Проверяют дату стерилизации;

На бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.

В журнале учёта стерилизации обязательно пишется № бикса, наличие изделий медназначения, время вскрытия бикса (пакета) и приклеивается индикатор качества стерилизации, взятый изнутри вскрытого бикса (пакета).

Перед подготовкой стерильных министолов медсестра обрабатывает (гигиеническая обработка) руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии,

надевает стерильные перчатки. Накрытие большого инструментального стола (после обработки рук м/с одевает стерильный халат, стерильные перчатки) достаёт пинцетом из бикса две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба - к стене. Простыни располагают внахлёст таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см., а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развёрнутом виде так, чтобы её края свисали не менее чем на 25см. Стол с разложенными на нём инструментами сверху накрывают стерильной простынёй, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развёрнутом виде. Большой стерильный стол накрывается на 6 часов.

В процедурных кабинетах мини стерильный стол накрывается на 2 часа.

Первый лоток (министол) со стерильным материалом

Второй лоток (министол) для временного хранения шприцов

На стерильном столе или мини лотках иметь маркировку дата и время накрытия стерильного стола.

После изучения листа назначения м/с, готовит ампулы с лекарственным средством, упаковку с перчатками, шприцы в упаковке. Моет руки, из пакетика вытряхивает шприц на лоток, для временного хранения стерильного материала, обрабатывает руки антисептиком, одевает стерильные перчатки, на стерильный ватный тампон льётся спирт протирается шейка ампулы, и флаконы с лекарственным средством, ампулы подпиливаем и сухим стерильным ватным тампоном, отламываем подпиленный кончик ампулы.

Обрабатываем руки антисептиком

Правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пелёнку;

Ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу надетую на шприц набирается нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;

Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавить воздух из шприца;

Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую ёмкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;

В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности.

Инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;

Крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70гр. этиловым спиртом;

Кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70гр. этиловым спиртом: вначале большую зону, затем-непосредственно

место инъекции;

После инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон;

На каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции);

При проведении парентеральных манипуляций в палате, включая постановку систем используется передвижной инструментальный столик, на верхней полке которого собирается стерильный мини лоток, на котором находится шприц с набранным лекарством между двумя слоями стерильной пелёнки, а также стерильные марлевые салфетки и ватные шарики, для инъекций на конкретного больного. Там же ставится флакон с 70гр. спиртом и пакет со стерильными перчатками. На нижней полке находится ёмкость для использованного материала.

Медсестра заряженную систему относит в палату вместе с инструментальным столиком, затем моет руки в процедурном кабинете. В палате больному завязывает жгут на руку, обрабатывает руки антисептиком (в это время больной работает кулаком, чтобы лучше было видно вену, для инъекции). Надевает стерильные перчатки, смачивает стерильный ватный тампон антисептиком, протирает место инъекции по схеме дважды, делает в/в инъекцию, закрепляет систему, накрывает иглу стерильной марлевой салфеткой.

После окончания капельницы иглу вынимают, прикладывают ватный тампон со спиртом на место инъекции. Систему вынимают из бутылки и аккуратно укладывают в лоток для использованного материала не отсоединяя иглу от системы. Весь использованный материал на инструментальном столике возвращается в процедурный кабинет. Где м/с в перчатках берёт зажим и аккуратно отсоединяет иглу от системы и закладывает её в непрокалываемую ёмкость для дезинфекции игл, остатки лекарственных средств из системы сливает в ёмкость, для биологической жидкости. Затем систему закладывает в ёмкость для дезинфекции систем, шприц промывается в 1 ёмкости для промывания шприцов и укладывается во 2 ёмкость для дезинфекции шприцов.

Недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку;

9. Вымытый холодильник вытереть досуха тканью.

Обработка бактерицидных ламп во время генеральной уборки

1. Корпус бактерицидной лампы обрабатывается тем же дез. средством, каким обрабатываю поверхности, а стеклянную часть обрабатывают 95гр. спиртом из расчёта 5гр. на одну большую лампу, на маленькие 2,5гр.

2. Один раз в месяц каркас лампы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода на 1 литр 5гр. моющего средства.

3. Во время текущей уборки каркас лампы протирается дез. средством, которым проводится обработка поверхностей, а стеклянная часть лампы протирается сухой стерильной салфеткой.

При проведении генеральной уборки используется 3 ветоши (1-я для мыльно-содового раствора, 2-ой наносится дезсредство, 3-ей (стерильной) смывается дезсредство после экспозиции), Ген уборка проводится по графику, утверждённому зав. отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения. В тетради ген. уборок на первом листе обязательно должно быть написано метраж обрабатываемой поверхности, требуемое количество дезинфицирующего средства, также при текущей уборке и примерное время начала генеральной уборки, чтобы не было накладки с журналом учёта кварцевания кабинета после проведённой ген. уборки.

Теперь расчёт дезсредств в журнале проведения генеральных уборок.

У старшей м/с должны быть расчёты на дезсредства для уборки всех помещений отделения или кабинетов поликлиники. Так как уборка всех помещений кроме служебных кабинетов (ординаторские, каб. старш. м/с и др.) проводятся с применением дезсредств. Поэтому нужно сделать папку, в которой будут храниться методички и сертификаты на дезсредства, используемые в отделении, а также расчёты на все помещения. У ст. м/с должны быть данные о потребности дезсредств на 1,3,6мес.

Чтобы она в любой момент могла их представить главной м/с для закупа на будущее, зная свой остаток. Также не забывать про дезинфекцию отработанного материала и изделий медназначения и пр., и предстерилизационную обработку инструментария

Для расчётов дезсредств нужно обязательно знать площадь всех помещений.

1. S - площадь

2. L – длина кабинета

3. H – высота кабинета

4. D – ширина кабинета

Например

S – пола 6х4=24м. х 2 (если проводится помывка потолка)

L – 6метров х 2 (2стены)

D – 4 метра х 2(2стены)

H – 2.5метра для ген. уборки на текущую уборку берётся высота 1.5м.

Узнаём площадь всех поверхностей стен и пола

1) Стены по длине 6 х 2.5 х 2= 30м2

2) Стены по ширине с учётом окон и дверей (площадь окон можно в конце вычесть) 4 х 2.5 х2 = 20м2

3) Пол 6х4+ потолок 6х4 = 48м2

S=30+20+48 =98м2

Не забывайте, что во время ген. уборок моются холодильники, шкафы, столы, стулья, кушетки и прочая мебель.

Все растворы дезсредства на протирание берутся 100мл. на 1 кв. м.

Медицинские учреждения созданы для оказания квалифицированной помощи больному человеку. В любой больнице мы можем найти процедурный кабинет. В нём выполняются лечебные, диагностические и прочие манипуляции, назначенные врачом. Эти обязанности исполняет квалифицированная медсестра.

В месте проведения процедур все должно соответствовать санитарно-гигиеническим нормам. Это нужно чтобы предотвратить распространение инфекций внутри больницы.

В таком кабинете должен находиться рабочий стол медицинской сестры, несколько стульев, медицинская кушетка, полка для хранения документации, шкаф для хранения инструментов и лекарств, набор шприцов и термометров, тонометр.

Лекарства и ампулы необходимо держать в холодильнике. Вне зависимости от специализации заведения, должен присутствовать набор препаратов противошоковой терапии.

Перевязочные материалы, бинты, металлические инструменты должны находиться в биксах, для обеспечения стерильности (отсутствие болезнетворных микроорганизмов, которые могут попасть в организм человека).

Для уже отработанных инструментов и материалов в процедурном кабинете должны быть емкости с дезинфицирующими растворами. А как именно проводится дезинфекция и стерилизация медицинских инструментов в процедурном кабинете?

Бактерицидные лампы или кварц предназначены для обеззараживания воздуха и поверхностей предметов. Излучение с частотой волны от 0,65 до 520 микрон оказывает смертельное действие на пагубные микробы и организмы. Как разновидность существуют также газоразрядные лампы с ультрафиолетовым излучением, которые позволяют стерилизовать жидкость.

Недостатками световой дезинфекции является неполная стерилизация предметов со сложной поверхностью, в них имеются отверстия, в которые не попадают лучи света. В высоких концентрациях такое излучение может повредить поверхности из пластмассы, полимера и других легкоплавких материалов.

Под воздействием тепла и света могут проявиться токсические вещества, которые в обычной среде безопасны. Тем более что длительность стерилизации составляет несколько часов. Поэтому таких веществ в кабинете быть не должно. А те, что есть должны подвергаться регулярной обработке.

Предстерилизационная очистка

Сразу после работы нужно приступить к очистке приборов и сделать это нужно еще до высыхания их содержимого. При задержке на 2-3 часа, происходит размножение микробов в слюне, мокроте и других жидкостях которые оседают на инструментах или аппаратах.

Для этого нужно разобрать, насколько возможно предмет, промыть его горячей водой. Если это трубки, то в оба направления по очереди направить струю воды и используют щетки или ёршики.

Следующим этапом является мытьё в дезинфицирующем растворе при помощи ваты или марли, даже в случае визуально чистой поверхности. Это должно занимать не менее минуты для каждой небольшой детали.

После выполненной очистки идет полоскание под проточной водой. Завершающим этапом является помещение предмета в сушильный шкаф на специальных подносах. Далее следует окончательная стерилизация.

Виды стерилизации

Стерилизация радиацией 20 – 30 килогрей. Методика дезинфекции лёгких средств широко используется в зарубежных странах на протяжении 20 лет, но малознакома в СНГ. Преимуществами является высокая обработки материалов любой модификации, вне зависимости от формы. Негативная сторона – высокая стоимость и небезопасность.

Дезинфекция инструментов. Для отработанных, загрязнённых кровью, гноем, слизью и прочими биологическими жидкостями нужно выполнить такие методы очистки:

1. Прокипятить в 2% растворе соды в течение 30 минут.
2. Поместить в воздушный стерилизатор с нагревом до 120 °С на протяжении 45 минут.
3. Оставить на 45 минут в тройной раствор.
4. Погрузить в раствор хрорамина в соотношении 1:1 с водой на пол часа.
5. То же самое, с добавкой 0,5 % синтетических моющих средств.
6. Поместить в раствор перекиси водорода 3% на 80 минут.
7. То же самое с добавкой 0,5% синтетических моющих средств на 30 минут.
8. Погрузить в сульфохлорантин 0,1 % раствор в течении 30 минут.
9. Оставить в 1% растворе «Дихлора-1» на пол часа.

В последнее время набирают популярность такие препараты на основе хлора как хлорцин, ДП-2, сульфохлоратин. Амфолитно содержащие и катионные ПАВ – полисент и катамино-АБ. Регулярно тестируются зарубежные средства с возможностью дальнейшей закупки. Это могут быть как химические так и физические средства.

Рассмотрим на примерах: к физическим относятся чистка, стирка, влажная уборка; термические - воздействие на объект высоких или низких температур, выжигания, пара, ультрафиолетового излучения;

механический метод дезинфекции – устранение видимых налётов посторонних веществ с помощью щеток, ножей, тряпок и прочих средств. Как правило, она применяется на начальном этапе перед финишной стерилизацией.

К химическим методам очистки стоит отнести использование такой группы веществ, как:

* Хлор и хлоросодержащие вещества;
* Соединения йода и брома;
* Перекись водорода, растворы;
* Поверхностно-активные вещества, кислоты альдегиды
* Различные спирты
* Крезолы, фенолы их производные.

Помните, какие бы методы стерилизации не были выбраны, подходить к работе нужно ответственно. Ведь от чистоты инструмента зависит жизнь, здоровье и безопасность людей. Халатное отношение может создать непоправимую ситуацию, которую проще избежать, чем допустить.